|
Бондарук В.В., Лысиков В.П.
Последнее десятилетие ознаменовалось бурным развитием малоинвазивных методик в
ринологии. Этому способствовало: внедрение в ринологию эндоскопов; использование
специализированного инструментария для эндоскопических операций; более
качественное предоперационное обследование пациентов, благодаря использованию
компьютернотомографической техники и, самое главное, во многом изменилось
отношение хирурга к слизистой оболочке носа и околоносовых пазух.
Благодаря накопившемуся опыту, появились предпосылки для развития стационар
замещающих технологий. Внедрение в жизнь экономически выгодного подхода к
лечению ринологических больных возможно лишь только в том случаи, когда
оперирующий хирург имеет достаточный навык использования эндоскопической техники
и инструментария при ринологических операциях, в совершенстве знает клиническую
и рентгенологическую анатомию полости носа и околоносовых пазух, а также знаком
с возможными интраоперационными осложнениями и методами их устранения.
Следующим обязательным условием является наличие соответствующей аппаратуры и
инструментария, а также возможности для пребывания пациента в первые сутки после
операции под наблюдением медицинского персонала того лечебного учреждения где
проведено оперативное вмешательство.
Целью нашей работы, было определения возможностей и выбора лечебной тактики при
проведении ринологических операций в поликлинических условиях.
Материалы и методы исследования.
В условиях дневного стационара прооперированно 91 пациент, в возрасте от 14 до
62 лет. I группа - 8 человек которым выполнена септум операция с стандартной
премедикацией и послеоперационным ведением. В II–IV группа проводилась
специфическая пред- и послеоперационная терапия. II группа – 56 пациентов
проведена септум операция. III группа - 23 пациентов, выполнялась
микромаксилотомия по поводу кистоподобных образований. IV группа – 6 человек,
проведена расширенная полипотомия со вскрытием верхнечелюстных пазу и клеток
решетчатого лабиринта. В III и IV группах использовались эндоскопы и
микродебридер.
Перед операцией проводилось стандартное клиническое обследование; КТ
околоносовых пазух; С реактивный белок и клинический анализ крови определялся
перед операцией и через сутки, на 3-и сутки после операции определялось
количество лейкоцитов в слизи из полости носа.
Результаты исследования. В I группе после операции отмечалось повышение СОЭ в
1-1,5 раза, увеличение показателей С реактивного белка в 2-2,5 раза, повышение
содержание лейкоцитов в крови на 20-30%, значимый реактивный отек слизистой носа
с обильным выпадением толстых фибринных пленок, в мазках слизи из полости носа
70-110 лейкоцитов в 1 см2 , носовое дыхание становилось стабильным к 5 суткам.
Несмотря на использование малотравматичных методик выполнения операции и чадящий
режим тампонады (переднепетлевая тампонада, марлевые тампоны, обвернутые
эластичной пленкой, пребывание тампонов в полости носа не более одних суток),
состояние пациентов в первые сутки после операции было неудовлетворительным
из-за полного отсутствия носового дыхания.
Носовое дыхание отсутствовало в следствии выраженного отека слизистой и
склеивания полости носа фибринными пленками.
В II–IV группах с целью максимального уменьшения реактивного отека и подготовки
слизистой полости носа к хирургической агрессии, пациентам за трое суток до
операции назначалась фликсоназе, за сутки до операции эриус. В премедикацию
дополнительно включался преднизолон. Прием фликсоназе и дополнительно
ринофлуимуцила возобновлялся после удаления тампонов и прекращался к концу пятых
суток после операции. В течение 10 суток пациенты выполняли промывание полости
носа минеральной водой ессентуки №17. Во II и IV группах после операции СОЭ
увеличивалось в 0,4-0,9 раза, С реактивный белок увеличивался в 0,8-1,9 раза, в
мазках слизи количество лейкоцитов не превышало 40 в 1 см2 , фибрин выпадал в
виде нежных пленок, носовое дыхание становилось стабильным к концу 3-х суток. В
III группе носовое дыхание не ухудшалось после операции, а реактивный отек щеки
практически не проявлялся, пациенты этой группы наблюдались в течение двух часов
в дневном стационаре, а затем отпускались домой.
Всем пациентам в течение первых 4-х суток после операции проводился туалет
полости носа.
Заключение. Применение малоинвазивных технологий во время операции в сочетании
со специфической медикаментозной терапией до операции и после, позволили
проводить сложные ринологические операций вне стационара.
Источник: http://carmolis.ru
|
