|
В. Р. Чистякова
Доктор медицинских наук, профессор, Ю. Д. Ковшенкова, кандидат медицинских наук,
РГМУ, Москва
За последние 20 лет частота поражений слуха возросла в два раза и составляет
6%; в структуре тугоухости нейросенсорное поражение слуха достигает 75-95% [1;
3; 4; 5; 6; 7].
Нейросенсорная тугоухость у детей в значительной степени является следствием
перинатальной патологии, воздействия токсических и аллергических факторов,
окружающей среды; отмечается увеличение роли вирусной и сосудистой патологии в
этиологии этого заболевания. Социальная значимость проблемы обусловлена влиянием
нарушений слуха у детей на их речевое развитие, формирование интеллекта и
личности ребенка. Ограниченный доступ раздражителей с раннего возраста приводит
к формированию депривационных изменений в центральной нервной системе, особенно
при развитии тугоухости у грудных и детей раннего возраста.
Возникающая вследствие различных причин гемодинамическая гипоксия внутреннего
уха сопровождается прогрессирующим падением парциального давления кислорода и
снижением аэробного метаболизма с развитием энергетической недостаточности в
клетках нейроэпителия кортиева органа. При этом возникают метаболические
расстройства с нарушением окислительного фосфорилирования, белкового синтеза,
ферментной активности. Одновременная активация и высвобождение литических
ферментов сопровождается гибелью различных компонентов нервных клеток..
Мы располагаем опытом лечения 300 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 лет в
остром периоде развития нейросенсорного поражения слуха. В структуре
этиологических факторов преобладали инфекционные заболевания (65%); применение
ототоксических антибиотиков привело к нарушению слуха у 12% больных;
контузионные поражения внутреннего уха имели место в 6% случаев (последствия
тяжелой черепно-мозговой травмы, аэробаротравма и акустическая травма
внутреннего уха). У остальных больных нарушение слуха отмечено в связи с острой
гипоксией лабиринта различного генеза, психогенной травмой, лабиринтитом. В
единичных случаях выявлена генетическая быстропрогрессирующая форма заболевания.
Сравнительный анализ причин заболевания выявил возрастание роли нейроинфекции,
токсического фактора, поствакцинального энцефалита. Среди пациентов преобладали
дети ясельного возраста (47%). В 23% случаев заболевание выявлено у детей
дошкольного возраста, остальную группу детей составили школьники.
Преобладала тяжелая степень нейросенсорной тугоухости (3-я степень потери
слуха 44%, 4-я – 35%, 2-я – 19%) и лишь трое детей поступили в клинику с 1-й
степенью тугоухости.
Комплексное обследование детей включало тональную и компьютерную аудиометрию
с изучением коротколатентных и длиннолатентных слуховых потенциалов, проведение
реоэнцефалографии, кардиоинтервалографии, электроэнцефалографии наряду с
отоневрологическим, неврологическим и офтальмологическим обследованием.
При динамическом исследовании длиннолатентных и коротколатентных вызванных
слуховых потенциалов установлено три основных типа графической зависимости их
амплитудно-временных параметров, имеющих прогностическое значение: а)
постепенное и плавное уменьшение латентности при увеличении интенсивности
стимула; б) выявление электрофизиологического эквивалента феномена ускорения
нарастания громкости; в) отсутствие закономерных выраженных изменений
амплитудно-временных параметров при увеличении интенсивности стимула.
Положительная динамика слуха в процессе лечения получена у детей с достаточно
хорошо выраженными закономерностями изменения амплитудно-временных параметров
слуховых вызванных потенциалов от нарастающей интенсивности стимула.
Мы придаем большое значение расхождению параметров порогов слуха при
тональной и компьютерной аудиометрии, указывающему на функциональные возможности
органа слуха в плане его реабилитации. Чем больше эта разница, тем более
вероятно в процессе лечения и аудиолого-педагогической улучшение работы слуховой
реакции ребенка. Полное совпадение порогов слуха при компьютерной и тональной
оценке свидетельствует о том, что ребенок работает на пределе своих сенсорных
возможностей, и активное использование в этих случаях сильнодействующих средств
может привести к обратному функциональному эффекту.
|
Комплексное лечение острой нейросенсорной тугоухости
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Возможности восстановления слуха в остром периоде нейросенсорной тугоухости в детском возрасте / Оториноларингология / Медицинские статьи
|
|
|
|
