В. Р. Чистякова, доктор медицинских наук, профессор, И. В. Наумова
РДКБ, Москва
Частота инфекционно-воспалительных
заболеваний, обусловленных грибами, в последнее время неуклонно увеличивается.
При этом резко возросло микотическое поражение ЛОР-органов у детей, особенно
увеличилась частота орофарингеального кандидоза и отомикоза.
Грибковые заболевания ЛОР-органов чаще встречаются у детей, чем у взрослых,
что в значительной степени обусловлено дисбактериозами детского возраста, а
также различными факторами, ослабляющими реактивность детского организма.
Удельный вес микотической (условно-патогенной) инфекции в хронической патологии
у детей достаточно высок и в последние годы прогрессивно возрастает.
По данным E. S. Beneke, A. J. Rogere (1970), Р. Н. Ребровой (1970), отомикозы
составляют 10% всех воспалительных заболеваний ушей; по данным О. К.
Хмельницкого (1973) — 18%, В. Я. Кунельской (1976) — 18,9%, Н. Д. Челидзе (1984)
— 26,3%, Мохаммада Шафуила Алама (1986) — 18%, С. А. Павленко (1989) — 37,8%, Е.
В. Прониной (1996) — 15%.
Г. А. Самсыгина и соавторы (1996) за 20 лет наблюдений отмечают возрастание
кандидозов у новорожденных и грудных детей с 1,9% до 15,1%. Причем в 40-60%
случаев заболевание остается нераспознанным, поздно диагностированным и
неадекватно леченным, что значительно усугубляет его прогноз.
Рост заболеваемости микозами, инфицирование и суперинфицирование грибами
нередко способствуют переходу острых процессов в хронические, возникновению
рецидивов и более тяжелому течению заболевания. Нерациональное лечение может
привести к генерализации грибковой инфекции, протекающей особенно тяжело.
В течение 1993-1997 годов в ЛОР-отделении Республиканской детской клинической
больницы находилось на лечении 305 детей с воспалительными заболеваниями уха. Из
них с отомикозами было 85 человек (27,9%). Наряду с этим амбулаторно проведено
лечение 32 детей: 16 — с микотическим дерматитом наружного слухового прохода и
16 — с вторичным отомикозом, осложнившим течение рецидивирующего среднего отита.
Таким образом, под нашим наблюдением находилось 117 больных отомикозами из
различных регионов России. Наибольшее количество детей (52) было из Москвы и
Московской области, что обусловлено более высоким уровнем диагностики и
верификации микотической инфекции.
У всех детей отомикоз возникал вторично, осложняя течение заболевания
наружного и среднего уха. Основными формами микотического поражения уха
являлись: дерматит наружного слухового прохода, рецидивирующий и хронический
средний отит, поражение послеоперационных полостей среднего уха.
Возникновению отомикозов у детей предшествовало многократное длительное
применение антибиотиков широкого спектра действия (часто последнего поколения),
местное использование глюкокортикоидных препаратов, особенно у детей раннего
возраста с рецидивирующими средними отитами (частое использование софрадекса,
трансмеатотимпанальное нагнетание антибиотиков с глюкокортикоидами),
цитостатическая и лучевая терапия.
Рисунок 1. Тотальное грибковое поражение наружного и среднего уха на фоне
системного кандидоза и микотического поражения волосистой части головы у ребенка
6 месяцев
Также имеют значение такие факторы, как недоношенность, незрелость, ранний
перевод на искусственное вскармливание, дисбактериоз кишечника,
иммуносупрессивная терапия, длительные реанимационные мероприятия. Отмечена роль
аллергического фона, патологии желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы,
особенно сахарного диабета, болезней крови, иммунодефицитного состояния. У всех
детей установлено глубокое нарушение микробиоценоза кишечника.
Стойкая, не поддающаяся консервативной терапии оторея свидетельствовала об
активности и выраженности гнойно-воспалительного процесса в среднем ухе, что
было основанием для проведения тщательного специального микробиологического
исследования.
Нами проводилось комплексное обследование, в том числе целенаправленное
микологическое исследование патологического отделяемого, включающее микроскопию
нативного и окрашенного по Романовскому-Гимзе препаратов и культуральную
диагностику с посевом на среду Сабуро и Чанека. При микроскопии неокрашенного
препарата грибы выявлены у 78% больных, а окрашенного — у 100%. Видовая
идентификация грибов рода Candida определялась на основании биохимических
признаков. При посевах на питательные среды однородный рост грибов во всех
точках отмечен у всех больных.
Сравнительные данные по частоте различных форм отомикоза в возрастном аспекте
приведены в табл. 1. Наибольшее количество больных было с микотическим средним
отитом, у 12 из них имел место мастоидит. Причем преобладал вторичный отомикоз,
осложнивший течение хронического отита (15,4%), реже он возникал при
рецидивирующем среднем отите у детей раннего возраста (12%). Микоз
послеоперационной полости среднего уха наблюдался у 35 детей. Микотическое
поражение наружного слухового прохода диагностировано в 27,4% случаев.
Преобладали дети школьного возраста. У подавляющего большинства из них имел
место хронический средний отит, в том числе микотическое поражение
послеоперационной полости среднего уха у 42 больных. Наружный отит в этой
возрастной группе наблюдался у 22 детей. У детей ясельного возраста отомикоз
осложнял в основном течение рецидивирующего среднего отита.
Таблица 1. Сравнительные данные различных форм отомикоза в возрастном
аспекте
| Возраст
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Отомикозы в детском возрасте / Оториноларингология / Медицинские статьи
|
|
|
|
