|
В. И. Гринчук
Кафедра отоларингологии РГМУ, Москва, 1999
Материалы научно-практической конференции Головокружение: современные
аспекты диагностики и терапии, Москва, 1999
Отоларингологи занимаются, как правило, периферическим головокружением. Для
периферического головокружения характерны повторяемость, конкретность,
характерно сочетание со слуховыми расстройствами.
В нашей стране число больных с кохлеовестибулярной патологией, то есть с
периферическим головокружением, составляет 13-14 человек на 10 тысяч населения.
В США насчитывается 2 млн. 400 тыс. больных с головокружением.
Анализ статистических данных по обращаемости как в нашей стране, так и за
рубежом свидетельствует о том, что в последние 10 лет число больных с
головокружением растет. За последние 10-15 лет число больных с головокружением
возросло в 2 раза. По мнению Н. С. Благовещенской, рост числа головокружений
обусловлен ростом сосудистой патологии, ростом числа людей с адинамией шейного
отдела позвоночника, ростом травматизма, интоксикаций антибиотиками.
Периферическое головокружение
- атаксия;
- нистагм;
- системное головокружение;
- нередко - слуховые расстройства.
По данным отоларингологических исследований, число лиц с головокружениями
пополняется за счет метаморфозы ряда отогенных внутричерепных осложнений.
В последние годы, в период высокого потребления антибиотиков многие заболевания
изменили свое клиническое течение, изменился исход заболеваний.
Многие внутричерепные отогенные осложнения сейчас протекают без
летального исхода, но исходом их является заинтересованность в социально важных
функциях - слуховой и вестибулярной.
Так, синус-тромбоз (в области сигмовидного синуса) часто наблюдается у больных,
страдающих хроническим гнойным средним отитом. У больных, перенесших
тромбофлебит сигмовидного синуса "на ногах", формируются органические изменения
в синусе, изменяется просвет, объемный кровоток, вплоть до окклюзии.
У этих больных, как правило, клинически диагностируется венозная энцефалопатия.
На фоне нарушения ликвородинамики нарушается и лимфодинамика уха, расширяется
водопровод улитки. При любом движении, повороте головы легко возникает толчок
ликвора и изменение гидродинамики уха, обуславливающие головокружения.
Второй фактор, который влияет на рост частоты и распространенности
головокружения, так называемая оппортунистическая инфекция. У пациентов, как
правило, молодого возраста вслед за обострением хронического тонзиллита, ангины
или обострения хронического гайморита возникает головокружение. Головокружение
обычно сопровождается атаксией, вегетативными расстройствами. Больные жалуются
на чувство наполненности уха, тяжесть в ухе; но острота слуха, как правило, не
страдает. Противовоспалительная терапия приносит хороший, но временный
клинический эффект. При исследовании флоры у этих пациентов не только в глотке,
но и в желудочно-кишечном тракте, обнаруживается вегетация зеленящего
стрептококка.
И, наконец, третий фактор, который тоже должен изучаться как фактор
головокружения. Это прес-кинезис, то есть инволюционные изменения вестибулярной
функции, подобно изменениям зрения, остроты слуха. Этот вопрос требует
клинического и научного изучения.
Какие задачи стоят перед оториноларингологом? Как оценить функцию лабиринтов и
оценить гидродинамику уха?
В процессе диагностики необходимо оценить функциональное состояние восьмого
нерва, состояние гемодинамики в вертебральной системе, так как она кровоснабжает
периферические отделы вестибулярного анализатора.
Оториноларинголог должен четко проанализировать вестибулоглазодвигательные
реакции (изучить нистагм в покое, при поворотах головы, при изменении позы,
превращения его при калоричес кой пробе и гальванизации. Дегидратационные тесты
также позволяют оценить функциональное состояние вестибулярной системы. Для
оценки состояния нерва должна быть проведена рентгенография уха (по Стенверсу),
изучение мосто-мозжечкового угла, изучение всех черепных нервов.
Необходимо также оценить состояние шейного отдела позвоночника с точки зрения
возможного механизма воздействия на вертебральную артерию.
Классификация периферического головокружения
- Приступообразное системное головокружение может быть вращательного
характера, линейного характера - невращательного.
- Неприступообразная форма возникает при движении головы, туловища; часто
сочетается с атаксией при слежении за движущимися предметами.
- Головокружение, возникающее один раз в жизни.
- Пароксизмальное кратковременное головокружение длится 20-З0 секунд при
определенном положении головы, чаще всего на боку.
Эта классификация объединяет множество синдромов и обилие патологических
состояний. Она помогает сгруппировать заболевания, сопровождающиеся
периферическим головокружением.
При первой форме (меньероподобный синдром) диагностируется болезнь Меньера,
отогенные и менингогенные лабиринтиты, послеоперационная лабиринтопатия,
гипертонические кризы. У всех пациентов преобладают
вазомоторно-гидродинамические расстройства во внутреннем ухе.
Вторая форма - головокружение, которое незаметно протекает при поворотах,
движениях - возникает чаще при кохлеарных невритах, снижении слуха, при
атеросклерозе, ограниченных лабиринтитах, ототоксических невритах, отосклерозе,
гипертонической болезни, вестибулярном нейроните, который возникает чаще всего
после инфекций.
К третьей форме головокружения (когда приступ головокружения случается один-два
раза в жизни) относятся апоплектиформные, инфекционно-токсические, вазомоторные
состояния.
Четвертая форма - это так называемый позиционный нистагм. В последние годы
выделилась нозологически самостоятельная форма заболевания, которая называется "купуло
литиазис". Посмертные изучения внутреннего уха у лиц, которые страдали
позиционным головокружением, обнаружили изменения, возникающие в заднем
полукружном канале. Отмечается образование взвесей, представляющих кристаллы
карбоната кальция, которые воздействуют на рецепторы, усиливая земное тяготение
своей дополнительной тяжестью и вызывают приступы головокружения. Помимо
фармакотерапии, в этих случаях рекомендуются специальные вестибулярные лечебные
физические упражнения.
Источник: http://rusmg.ru
|
