|
Профессор Н.П. Константинова
ММА имени И.М. Сеченова
К сожалению, несмотря на многочисленные научные публикации, обсуждения на
научно-практических конференциях, токсическое влияние лекарственных препаратов
на орган слуха и развитие тугоухости до настоящего времени остается трудной
проблемой оториноларингологии. Среди так называемых ототоксических медикаментов
первое место занимают антибиотики-аминогликозиды (стрептомицин, неомицин,
канамицин, аминогликозиды нового поколения – гентамицин, тобрамицин, амикацин).
Аминогликозиды наряду с такими свойственными всем антибиотикам побочными
проявлениями, как аллергические реакции (зуд, крапивница, отек Квинке,
анафилактический шок), обладают нейротоксичностью, вызывая повреждение органа
слуха и вестибулярного аппарата, а также нефротоксичностью, при которой
нарушается выделительная функция почек, что усиливает ототоксический эффект.
Нейротоксическому воздействию подвергается зрительный нерв, могут развиться
полиневриты, парестезии, головная боль. Ототоксичность усиливается при повторных
курсах лечения аминогликозидами вследствие повышения проницаемости
гематоэнцефалического барьера, а также на фоне среднего отита, акутравмы,
иммунологической недостаточности. Применение сочетания двух
антибиотиков-аминогликозидов вызывает резкое необратимое повреждение.
Чувствительность к аминогликозидам зависит от возраста: наиболее чувствительны
дети и пожилые. Выраженное ототоксическое повреждение развивается у плода
внутриутробно при использовании аминогликозидов во время беременности.
Попытка ограничить показания к назначению аминогликозидов только при
туберкулезе оказалась несостоятельной. Несмотря на ототоксичность, область
применения аминогликозидов продолжает расширяться, что обусловлено высокой
фармакологической активностью этих антибиотиков, широким диапазоном
бактерицидного и бактериостатического воздействия на высоковирулентные
возбудители (как грамположительные, так и грамотрицательные), синегнойную
палочку, малочувствительную к антибиотикам других групп, на стойкую
стафилококковую флору. Стрептомицин применяют в качестве основного
противотуберкулезного средства для лечения впервые выявленного туберкулеза
легких и туберкулезного поражения других органов. Стрептомицин-хлор-кальциевый
комплекс применяют по жизненным показаниям при туберкулезном менингите.
| Меры
профилактики ототоксического действия аминогликозидов
· Ограничить показания к
применению аминогликозидов жизненно важными. Особенно строгое ограничение
должно соблюдаться у беременных и у детей раннего возраста.
· Начинать введение аминогликозида с небольшой - не более половины - дозы
в первые 1-2 дня.
· Никогда не сочетать введение двух аминогликозидных антибиотиков.
· Проводить ежедневный подробный опрос больного о появлении шума в ушах,
головокружении. Ежедневное исследование слуха шепотной речью (определение
коркового нарушения) и тональной аудиометрией в расширенном диапазоне частот
(поражение за пределами социально-речевого слуха). Отменить назначение
аминогликозида при первой жалобе на шум в ушах.
· Следить за выделительной функцией почек.
· Исследовать уровень зрения.
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Ототоксичность лекарственных средств / Оториноларингология / Медицинские статьи
|
|
|
|
