|
Отделение радиологии МЦ "Рамбам" г.Хайфа
Cтереотаксическая радиохирургия совмещает принципы стереотаксии (или 3-х
мерной локализации цели) с генерацией источником радиации многочисленных
перекрестных лучей, направляющих точно сфокусированный поток радиации на
специально выбранное поражение внутри тела. Такая техника позволяет обеспечить
концентрацию высокой дозы радиации на объекте-мишени, в то время как окружающие
здоровые ткани получают более низкие, безвредные дозы. Стереотакcическая
хирургия используется свыше 30 лет для лечения доброкачественных и
злокачественных опухолей, сосудистых мальформаций и других заболеваний мозга с
минимальной степенью инвазивного вмешательства.
Стереотаксическая радиохирургия отличается от обычной фракционированной
радиотерапии тем, что ее эффективность не зависит от большей чувствительности к
излучению клеток опухоли в отличии от нормальной ткани. Из-за резкого уменьшения
дозы излучения за пределами мишени, при применении радиохирургии здоровая ткань
получает значительно меньшую дозу и не повреждается, в то время как выбранные
клетки внутри мишени получают высокую летальную дозу. Так как с помощью
выборочного дозирования в радиохирургии могут быть сведены к минимуму
повреждения здоровой ткани, то поддаются лечению и традиционно устойчивые к
излучению поражения, для которых неэффективна обычная радиотерапия. Однако
поскольку используются разрушительные дозы, любые нормальные или критические
структуры внутри мишени также подвергаются разрушению.
Стереотаксическая радиохирургия обладает рядом достоинств в сравнении с
хирургической резекцией. Радиохирургическая процедура неинвазивна, не требует
применения общей анестезии, и обычно позволяет немедленное возвращение пациента
к нормальной жизни. Поскольку не производится хирургическое вмешательство, при
использовании радиохирургии также меньше риск занесения инфекции и возникновения
осложнений. Кроме того, радиохирургия оказывается более выгодным по стоимости
методом, чем хирургическая резекция, благодаря таким факторам как меньшее
количество острых осложнений, меньшее количество дней, необходимых для
госпитализации пациента, и более короткий период выздоровления. Все эти факторы
при наличии соответствующих показаний делают радиохирургию очень привлекательной
альтернативой хирургической резекции.
Ограничения традиционных систем стереотаксической радиохирургии
- Необходимо использование инвазивной стереотаксической рамки
- Редко производится фракционное лечение
- Корреляция мишени и системы координат контролируется только один раз - до
лечения
- Возможность только изоцентрического лечения
- Ограниченная маневренность механизма доставки радиации
Первая из двух основных уникальных особенностей системы Cyber Knife – это
миниатюрный линейный ускоритель, установленный на мобильной роботизированной
руке, что в значительной степени улучшает маневренность, обеспечивая не имеющие
аналогов 6 степеней свободы. Вторая инновация – это сложная система получения
изображения, устраняющая необходимость стереотаксической головной рамки, а также
ограничения лечения, связанные с ее использованием. Посредством использования
костных ориентиров и специализированных маркеров для локализации поражения, а
также системы отслеживания изображения, работающей в реальном времени, Cyber
Knife способен делать поправку на движения пациента во время процесса лечения,
обеспечивая точную локализацию и поражение цели. Повышенная гибкость руки-робота
также позволяет проведение неизоцентрического лечения с исключительной
конформностью и однородностью дозы для поражений неправильной формы. Продвинутая
система отслеживания изображения и гибкая роботизированная рука расширяют
возможности применения внечерепной радиохирургии на другие области тела, что в
настоящее время невозможно с системой Гамма-нож и модифицированным линейным
ускорителем LINAC.
Модифицированный линейный ускоритель
Альтернатива Гамма-ножу была разработана в середине 80-х годов и использовала
более привычные в больницах линейные ускорители, применяющиеся в традиционной
радиационной терапии. Передвижная модификация механизма доставки позволяет
использовать LINAC для радиохирургического лечения головы. Эти системы
радиохирургии с модифицированным LINAC используют сфокусированные на мишени
рентгеновские лучи, а также стереотаксическую рамку для обеспечения
неподвижности пациента и локализации цели. LINAC обычно имеет 2 перпендикулярных
оси вращения, в состав системы входит платформа, на которую устанавливается
LINAC и стол или кушетка для пациента. Электроны ускоряются и ударяются о
металлическую панель, что приводит к выделению фотонов рентгеновских лучей.
Следовательно, в отличие от Гамма-ножа, в этих системах не используется
радиоактивный материал, и не накапливаются радиоактивные отходы. В настоящий
момент это наиболее распространенный радиохирургический инструмент для лечения
внутричерепных поражений. Исследования показали, что достигаемые распределения
дозы излучения у систем с модифициронным LINAC и у Гамма-ножа сопоставимы.
Прямое планирование лечения
Врач определяет дозу, которую необходимо доставить с определенной позиции
нацеливания. Планирующее программное обеспечение рассчитывает для пользователя
общую дозу внутри мишени.
Инверсное планирование лечения
Врач определяет общую дозу, которая должна быть доставлена в опухоль и
устанавливает границы для защиты критических структур. Программное обеспечение
определяет позиции нацеливания и дозы, которые должны быть доставлены с каждой
из позиций нацеливания.
Распределение дозы
Система может доставлять гомогенные дозы – равные распределения дозы по всему
поражению – или гетерогенные (неоднородные) дозы. Возможность системы проводить
неизоцентрическое лечение позволяет осуществлять несимметричное и в высокой
степени конформное облучение мишени.
Общее время лечения
Общее время лечения зависит от сложности плана и траектории доставки, однако оно
сопоставимо со стандартными данными линейных ускорителей. Каждая лечебная сессия
продолжается от 30 до 90 минут. Врачи имеют возможность выбора: произвести
лечение за одну фракцию или разделить его на несколько(обычно от двух до пяти)
фракций.
___________________________________________________________________________________
Телефон: 972-48120463; Факс: 972-48124663; E-mail:
[email protected]
www.rmshealth.narod.ru
;
www.rmsmedicalservices.com
|
