|
И.В. Раевский, Г.Ф. Пашнина
Центр современной оториноларингологии, г.Челябинск
В последние годы был отмечен существенный рост числа заболеваний носа и
околоносовых пазух как в абсолютных цифрах, так и их удельного веса в структуре
общей ЛОР - заболеваемости. По наблюдениям С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова
(1991), за период с 1981 по 1990 годы число случаев синусита на 1000 населения
выросло с 4,6 по 12,2. Похожая тенденция отмечена и в других странах. По данным
Национального центра по статистике болезней США, синуситы в этой стране стали
самым распространенным хроническим заболеванием, обогнав по частоте выявляемости
артриты и артериальную гипертензию. Почти каждый восьмой человек в США болен или
когда-либо болел синуситом (P.F. Adams, V. Benson, 1991). В Финляндии, стране с
пятимиллионным населением, только больным гайморитом ежегодно выписывается 1 100
000 рецептов на различные лекарства (M. Penttila, 1995)[2]. В Германии за
последнее десятилетие ставится от 7 до 10 миллионов диагнозов острого или
хронического синусита[7]. Таким образом, воспалительные заболевания околоносовых
пазух являются одной из самых важных проблем оториноларингологии. Актуальность
изучения проблемы синуситов обусловлена еще и тем, что она выходит далеко за
рамки оториноларингологии и тесно связана с бронхолегочной патологией,
аллергизацией организма и изменениями в местном и гуморальном иммунитете.
Дифференциальная диагностика заболеваний околоносовых пазух остается сложной
клинической проблемой. Известно, что при заболеваниях слизистой оболочки
околоносовых пазух диагностическая информативность клинических,
инструментальных, ультразвуковых и рентгенологических методов исследования
нередко оказывается недостаточной. В первую очередь это относится к различным
гиперпластическим процессам. Так, клиническая диагностика опухолевых и
неопухолевых заболеваний околоносовых пазух значительно ограничена ввиду
неспецифичности симптомов[3].
Рентгенологические методы исследования околоносовых пазух являются одними из
наиболее распространенных методов в диагностике синуситов, позволяют судить о
наличии или отсутствии пазух, их форме, размерах, а также о характере и
локализации патологического процесса. Рентгенологическим признаком синуситов
является снижение пневмотизации околоносовых пазух за счет утолщения слизистой
или наличия горизонтального уровня экссудата. Для уточнения степени и характера
поражения околоносовых пазух целесообразно проводить исследования в нескольких
проекциях. Наиболее распространены прямые проекции (носоподбородочная) и
боковая.
Отмечая преимущества рентгенологического метода исследования в диагностике
заболеваний околоносовых пазух, необходимо подчеркнуть, что разрешающая
способность в ряде клинических наблюдений ограничена. Так, сложными областями
при рентгенологическом исследовании остаются клиновидная пазуха, решетчатый
лабиринт и нередко верхнечелюстные пазухи. Наложение сложных теневых структур,
определение характера затемнения воздухоносных полостей вызывают затруднения при
интерпретации полученных рентгеновских снимков[3].
Применение в медицинской практике цифровых рентгенографических установок создает
целый ряд преимуществ по сравнению с традиционными экранно-пленочными системами,
главное из которых связано с существенным снижением лучевых нагрузок на пациента
и персонал. Это обусловлено тем, что в пленочной рентгенографии основная энергия
рентгеновского излучения расходуется на засветку пленки, тогда как в современных
цифровых рентгеновских установках в качестве регистратора излучения используются
матрицы или газоразрядные приемники, которые обладают высокой чувствительностью,
следовательно, падает мощность рентгеновского излучения и уменьшается время
экспозиции. Следует отметить достаточно высокую контрастную чувствительность и
разрешающую способность цифровой рентгенографии, позволяющую правильно
диагностировать имеющиеся изменения без применения традиционной рентгенографии
на пленке. Внедрение цифровых методик позволяет получать готовые изображения в
считанные секунды, что способствует значительному сокращению диагностического
периода и положительно отражается на уровне профилактики и лечении
заболеваний[5]. Широкий спектр возможностей компьютерной обработки повышает
диагностическую информативность изображения. Исключение фотохимического процесса
и отказ от дорогостоящих расходных фотоматериалов обнаруживает высокую
экономическую эффективность.
В результате успешных работ Института ядерной физики (ИЯФ) им. Г.И. Будкера СО
РАН (г.Новосибирск) по обновлению парка флюорографических аппаратов была создана
микродозовая цифровая рентгеновская установка (МЦРУ) «Сибирь-Н», которая
является одним из представителей нового поколения цифровых рентгенографических
аппаратов, основанных на сканировании пациента узким веерным пучком[1].
Излучение, прошедшее через пациента, попадает во входное окно детектора, затем
программа выполняет математическую обработку полученных данных, после чего
изображение появляется на экране дисплея для последующей обработки.
Существующая в отечественной рентгенологии задача массового профилактического
обследования органов грудной клетки-флюорографии, обусловила создание на базе
флюорографа из серии «Взгляд Орла» (усовершенствованной МЦРУ «Сибирь-Н»),
специализированного аппарата - флюорографа микродозового цифрового (ФМЦ)[4],
адаптированного для ЛОР применений, с более высоким разрешением и меньшей дозой
облучения.
При эксплуатации установки в стационаре ЦКБ СО РАН (г. Новосибирск) было
предложено использовать ее не только для исследований органов грудной клетки, но
и других органов и систем, в частности околоносовых пазух и носоглотки[6].
Нашим центром совместно с рентгенологической службой Челябинской областной
клинической больницы, на базе которой была приобретена подобная установка, был
внедрен в практику диагностики метод, основанный на рекомендации этого
стационара. Нами накоплен определенный позитивный опыт применения МЦРУ. В
течение года обработано около 300 цифровых снимков. Методика и техника МЦФ
околоносовых пазух на МЦРУ «Сибирь-Н» просты, общедоступны и позволяют получать
изображения высокого качества, не уступающие по качественным показателям
рентгенограммам. Наиболее информативными являются снимки в носоподбородочной
проекции (Рисунки 1,2).
Рисунок 1. Цифровая флюорография околоносовых пазух в норме. Носоподбородочная
проекция
Рисунок 2. Цифровая флюорография околоносовых пазух. Уровень жидкости в правой
верхнечелюстной пазухе.
Рисунок 3. Цифровая флюорография околоносовых пазух в боковой проекции.
Инородное тело верхнечелюстной пазухи (пломбировочный материал).
Рисунок 4. Цифровая флюорография черепа в боковой проекции. Уровень жидкости в
левой верхнечелюстной пазухе. Гипертрофия аденоидных вегетаций 1-2степени.
Иногда приходится прибегать к снимкам околоносовых пазух в боковой проекции,
позволяющей судить о глубине и состоянии основных, лобных, решетчатых и
верхнечелюстных пазух. Боковая проекция дополняет по информативности прямые
снимки (Рисунки 3,4). Используя технические возможности МЦРУ «Сибирь-Н», можно
диагностировать полостные, объемные образования придаточных пазух (кисты,
опухоли), а также костно-травматические изменения костей лицевого скелета и
инородные тела. Полученные изображения позволяют судить о степени искривления
носовой перегородки и воздушности носовых ходов. МЦФ имеет большое практическое
значение и для изучения состояния глоточной миндалины, раннего и точного
выявления ее гипертрофии (аденоидных вегетаций), а также для оценки результатов
проведенного в некоторых случаях оперативного вмешательства. В зависимости от
степени увеличения глоточная миндалина сужает просвет воздушного столба
носоглотки в виде хорошо различимой мягкотканой тени овальной формы с четким
ровным контуром на задней стенке. Если просвет воздушного столба практически не
определяется, можно предположить наличие аденоидных вегетаций 3 степени, если
просвет воздуха впереди аденоидов небольшой, то это 2 степень. МЦФ носоглотки
важна еще и потому, что пальцевое исследование в течение нескольких секунд не
всегда позволяет с уверенностью судить о характере изменений, а инструментальное
исследование у многих детей до 7-8 лет провести не удается.
При использовании цифровой рентгеновской установки нас привлекает низкая доза
облучения пациентов и персонала, которая не превышает 0,001мЗв, что в 10 - 20
раз меньше стандартной рентгенографии околоносовых пазух носа (0,01мЗв – 0,02
мЗв) и более чем в 25 раз меньше флюорографии этой локализации. Пространственное
разрешение флюорографа в плоскости приемника составляет 1,6 пар линий на мм.
Одним из компонентов беспленочной технологии является система компьютерной
обработки цифровых рентгеновских изображений. Программный пакет МЦРУ, именуемый
«Виртуальный рентгенологический кабинет», работает в среде Windows
95/98/ME/NT/XP/2000[1]. Данная программа проста и удобна в работе, оснащена
различными функциями обработки изображений с целью его оптимизации: увеличение
размеров снимка на экране дисплея, инверсия снимка (возможность просмотра как
негатива, так и позитива), изменение яркости и контрастности как всего снимка,
так и в произвольно выделенной прямоугольной области. Следует отметить еще одно
преимущество цифровой рентгенографии в связке с «Виртуальным рентгенологическим
кабинетом»: регистрация снимка производится в очень широком динамическом
диапазоне контрастности, поэтому, перемещая в реальном времени ползунки яркость
и контрастность снимка, врач может плавно переходить от просмотра подкожных
тканей к отображению костей черепа. (Вывод на экран одновременно нескольких
снимков позволяет врачу делать полноценное сравнение результатов обследований.
Это могут прямая и боковая проекции или снимки, сделанные в разное время и
хранящиеся в архиве.
При отсутствии в настоящее время локальной компьютерной сети между нашими
учреждениями информация и заключение передается пациентам или направившим их
врачам на цифровом носителе. Если необходимо, результат выдается нами в виде
твердой копии, отпечатанной на принтере. Полученный цифровой вид изображений
позволяет значительно упростить процесс архивирования флюорограмм на компактных
дисках с длительным сроком хранения и легко организовать компактные и
легкодоступные рентгеновские архивы. Неограниченный цифровой архив обеспечивает
быстрый поиск нужного снимка и удешевит процесс динамического наблюдения за
пациентом в течение длительного периода. Отпадает необходимость в повторных
обследованиях из-за отсутствия потерь в архиве.
В плане дальнейшего развития цифровой рентгенографии наиболее перспективным
направлением мы видим создание локальной и единой компьютерной сети между
лечебными учреждениями. Локальная компьютерная сеть предоставляет любому
врачу-клиницисту возможность доступа в базу данных рентгенологических
исследований с параллельным общением с врачом-рентгенологом в режиме реального
времени. Кроме этого возможен обмен мнениями с врачами других специальностей в
плане принятия совместного решения о дальнейшем обследовании и лечении больного.
Современные средства связи и передача данных позволят консультировать пациентов
и их лечащих врачей, находясь от них на значительном расстоянии.
Таким образом, аппарат МЦРУ «Сибирь-Н» обеспечивает значительную экономию
времени, повышает качество и скорость получаемой информации, в результате чего
сокращаются сроки распознавания патологического процесса, своевременно
назначается лечение, и в целом способствует более быстрому выздоровлению
человека. Наша практика подтверждает эффективность применения этой установки и
метода и рекомендует широкое его применение в регионах России. К сожалению, не
все стационары оснащены подобными цифровыми рентгеновскими аппаратами и
компьютерными системами и не могут воспользоваться столь эффективным методом
диагностики.
Авторы: Раевский Иосиф Валерьевич, 454112 г. Челябинск, Комсомольский Проспект
д.33в, кв.61 8(351)792-48-10, мобильный +79028977390, E-mail:
[email protected] Пашнина Галина Феоктистовна.
ЛИТЕРАТУРА
- Бару С.Е. Промышленное производство цифровых флюорографических аппаратов
МЦРУ «Сибирь-Н» / С.Е. Бару, Ю.Г. Украинцев // Медицинская
техника.-2004.-№1.-С.38.
- Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия / Г.З. Пискунов,
С.З. Пискунов, В.С. Козлов и др.-М.: Коллекция «Совершенно секретно»,
2003.-208 с.
- Консервативные и хирургические методы в ринологии / под ред. М.С.
Плужникова.-СПб.: Диалог, 2005.-440 с.
Кретов В.В. Взгляд Орла / В.В. Кретов, Ю.Г. Украинцев // Медицинский
алфавит.-2004.-№5.-С. 16-17.
- Новые диагностические возможности при микродозовой цифровой флюорографии /
С.Е. Бару, В.А. Неустроев, Ю.Г. Украинцев и др. // Материалы семинара
«Медицинские препараты и аппаратура»: Тез. докл.- Ижевск, 2002.- С.22.
- Обследование носоглотки и придаточных пазух носа на МЦРУ «Сибирь-Н» / А.П.
Борисенко, В.А. Неустроев, Ю.Г. Украинцев и др. // Материалы 4-го Российского
научного форума «Радиология-2003»: Тез.докл.- М., 2003.-С.376-379.
- Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов:
Метод. рекомендации / С.В. Рязанцев, Н.Н. Науменко, Г.П. Захарова.-СПб.,
РИА-АМИ, 2005.-38с.
|
