|
Фадиев А.В.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.
Владимирского
Повсеместный рост частоты легочных заболеваний, и прежде всего, туберкулеза и
рака, требует поиска действенного механизма профилактических мероприятий, в
основе которых лежит раннее их выявление.
На рубеже веков в службе лучевой диагностики произошел переход к цифровому
представлению медицинских изображений, что резко поменяло характер ее
деятельности. Были созданы цифровые рентгеновские установки, специально
предназначенные для диагностики легочных заболеваний. Однако в настоящее время в
нашей стране имеются самые различные мнения о решении вопросов формирования
новой организационно-методической системы применения цифровой флюорографии. При
этом явно преобладает точка зрения о простом механическом переносе существующей
организационно-методической схемы пленочной флюорографии на ее цифровой вариант.
Цели и задачи. Основной целью настоящей работы явилась попытка оценить место
современной цифровой рентгенофлюорографии в диагностическом алгоритме выявления
заболеваний легких с определением при этом организационно-методических
особенностей ее применения в практическом здравоохранении РФ. Были выбраны
следующие задачи: показать, как должны строиться количественные показатели
обследования пациентов с помощью цифровой флюорографии в скрининговом и обычном
клиническом варианте ее использования; определить место современной цифровой
флюорографии в диагностике легочной патологии; проанализировать, существуют ли
различия в построении организационно-методической схемы применения цифровой
флюорографии в региональном и муниципальном здравоохранении РФ.
Материалы и методы. Мы располагаем результатами 25365 исследований, проведенных
на цифровых легочных флюорографических установках. 11490 из них осуществлено в
МОНИКИ на малодозной цифровой рентгеновской установке (МЦРУ) сканирующего
типа с многоканальной ионизационной камерой (МИК)
ЗАО НАУЧПРИБОР (г.
Орел). 13875 исследований выполнено в
Егорьевской ЦРБ Московской области на аппарате «Про-Скан 2000» ЗАО «РЕНТГЕНПРОМ».
При анализе цифровой рентгенограммы мы придерживались следующего порядка.
Изображение условно разделялось на 4 квадранта: верхний правый, нижний правый,
верхний левый и нижний левый. Отдельно анализировалась срединная тень. Врач
последовательно концентрировал свое внимание на каждой из этих областей, изучая
изображение в широком динамическом диапазоне градаций серого и применяя
различные фильтры.
Результаты. Проведенный анализ показал высокую эффективность диагностических
исследований на цифровых легочных флюорографах, как при скрининге, так и при
обычной клинической работе. Метод ЦРФ оказался конкурентоспособным по
диагностическим возможностям не только пленочной флюорографии, но и обычной
полноформатной рентгенографии легких, а его экономические, радиационные,
эргономические свойства дают значительные дополнительные преимущества.
Из всех исследований на ЦРФ патологические изменения органов грудной клетки
обнаружены у 1754 человек, из которых 286 наблюдений (16,3%) при скрининговых
обследованиях и 1468 наблюдений (83,7%) при клинической диагностике.
Патологические изменения распределились следующим образом: 295 больных (16,8%)
раком легкого, 254 больных (14,5%) туберкулезом, 113 пациентов (6,4%) с
доброкачественными образованиями легких, 483 больных (27,5%) с острыми
воспалительными заболеваниями легких, 527 пациентов (30,1%) с неспецифическими
хроническими изменениями легких, 64 больных (3,7%) с опухолями средостения, 18
человек (1%) с метастазами в легкие из других опухолевых локализаций.
Получение изображения в режиме реального времени качественно меняет работу
лаборанта: при выявлении каких-либо патологических изменений в легких он
консультируется с врачом о необходимости проведения дополнительных исследований
(другие проекции, снимок на выдохе, в гиперлордозе и т.д.), что, безусловно,
значительно уменьшает количество повторных вызовов больных для дообследования.
Не должно быть, как это принято при пленочной флюорографии, полной разобщенности
работы лаборанта и врача. Как раз наоборот, очень важно их более тесное и
постоянное сотрудничество. Причем это в одинаковой мере относится как к
скрининговому варианту, так и к исследованию больных в обычных клинических
условиях.
Наши наблюдения показали, что у хорошо подготовленного лаборанта со стажем
работы два года и более на одно исследование требовалось в среднем 4-5 минут
(время определялось путем деления общего времени последовательного проведения
нескольких исследований на их количество). Соответственно, пропускная
способность аппарата составляет 12-15 человек в час или 60-75 человек за смену,
что значительно меньше цифр, заявленных производителями этой техники в паспорте.
Для врача открываются широкие возможности более детально изучить выявленную
патологию путем математической обработки полученной картины: увеличение,
выделение фрагментов измененной легочной ткани, усиление контрастности и
резкости контуров, определение линейных размеров и площади визуализируемого
образования, углов между различными анатомическими линиями и т.д.
В связи с этим следует отметить, что применение всех этих опций требует
определенных временных затрат. Как показали наши исследования, на изучение
изображения и написание протокола требуется в среднем 5-6 минут. Поэтому за одну
рабочую смену можно обследовать не более 50-60 человек.
Согласно Информационному письму МЗ РФ № 21-01-983 от 28.10.92 г. норма
выполнения флюорограмм пленочным флюорографом составляет 100 исследований в
смену. Таким образом, очевидна невозможность простого механического переноса
организационно-методической схемы применения пленочной флюорографии на ее
цифровой вариант.
В противном случае мы неизбежно снизим КПД данной методики и проигнорируем все
те возможности, которые привнесло развитие дигитальной рентгенологии вообще, и
цифровой флюорографии в частности.
Выводы. Активное использование нами цифровой флюорографии для диагностики
легочной патологии в течение ряда лет как на региональном уровне (МОНИКИ), так и
в муниципальном здравоохранении (Егорьевская ЦРБ Московской области) показало,
что принципиальных различий в построении организационно-методической схемы ее
применения на различных уровнях практического здравоохранения, по существу, нет.
И в том и в другом случае необходимо стремиться к тому, чтобы цифровая легочная
флюорография заняла свое ведущее место в первичной диагностике легочной
патологии, и при скрининге, и в обычных клинических ситуациях.
Невский радиологический форум «Наука – клинике», 9-12 апреля, Санкт-Петербург,
2005 г., Материалы форума с.330-331.
|
