|
Ю.О. Строчкова, В.Я. Лаптев — д.м.н., проф., Н.А. Горбунов —
к.м.н.
Проведен анализ информативности метода цифровой малодозной рентгенографии для
количественной оценки костной ткани с целью диагностики постменопаузального
остеопороза. Определена плотность костной ткани в фалангах левой кисти и
дистальном эпифизе левой лучевой кости у женщин в возрасте от 20 до 79 лет.
Получены достоверные различия костной плотности в периферическом скелете у
женщин различных возрастных групп, а также между костной плотностью ногтевых
фаланг кисти и дистального эпифиза лучевой кости. Полученные значения и их
различия в возрастных группах соответствует данным литературы и сравнимы с
результатами измерений на двуэнергетическом рентгеновском абсорбциометре.
Установлено, что цифровую малодозную рентгенографию можно применять для
определения плотности костной ткани в периферическом скелете при скрининговых
обследованиях женщин и для динамических наблюдений за пациентами.
Остеопороз (ОП) является самым распространенным и самым значимым метаболическим
заболеванием скелета. Клиническое значение ОП заключается в возникновении
переломов различных отделов скелета, в том числе бессимптомных безболевых
переломов тел позвонков [4]. С учетом эпидемиологии ОП подсчитано, что врач
любой специальности встречает в своей ежедневной практике не менее двух
пациентов с ОП, при этом распознается из них не более 10%, имеющих клинические
осложнения ОП — переломы [5].
Риск обусловленных остсопорозом переломов у 50-летних женщин составляет 75%.
Даже при учете только традиционно ассоциируемых с ОП переломов (шейки бедра,
позвоночника и дистальных отделов костей предплечья) этот риск составляет около
40%, а у 50-летних мужчин — около 13%. У женщин в возрасте 85 лет 95% переломов
шейки бедра, 80% переломов запястья и 60% переломов других отделов скелета
обусловлены наличием ОП. В возрастной группе 65-84 года эта величина составляет
90, 70 и 50% соответственно [5].
Заболеваемость ОП среди женщин в 4-7 раз больше, чем у мужчин. В 60 лет у женщин
переломы лучевой кости наблюдают в 7 раз чаще по сравнению с мужчинами, переломы
тел позвонков — в 8 раз, переломы шейки бедра — в 2-4 раза [4].
Смертность от различных осложнений при обусловленном остеопорозом переломе шейки
бедра у лиц старше 60 лет составляет 15-20%. Для женщин этот показатель
практически равен показателю смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и в
шесть раз выше, чем при злокачественных новообразованиях молочной железы [9].
Стратегическое отношение к ОП заключается в определении субъектов «высокого
риска», у которых возникновение обусловленных остеопорозом переломов может быть
предотвращено своевременным превентивным лечением [5].
Установлено, что основной причиной повышения частоты возникновения переломов у
лиц старше 45 лет являются метаболические изменения скелета, приводящие к
возникновению ОП. Для женщин этой возрастной группы наиболее распространенной
причиной метаболических нарушений, обусловливающей возникновение ОП, является
изменение секреции эстрогенов в ире- и постменопаузе [6].
Влияние эстрогенов на обмен веществ в костной ткани подтверждается следующими
обстоятельствами:
• 6-7-кратное преобладание женщин среди больных пресенильным ОП;
• быстрая и значительная потеря костной ткани у женщин с искусственной
менопаузой;
• частое развитие ОП на фоне гипогонадизма;
• уменьшение постменопаузальной потери костной ткани и обусловленных
остеопорозом переломов на фоне широкого применения эстрогенных препаратов.
Из-за снижения или отсутствия эстрогенов кость становится более чувствительной к
паратгормону. Благодаря этому для поддержания гомеостаза кальция необходимо
меньшее количество паратгормона, что ведет к уменьшению его продукции и, тем
самым, к меньшей реабсорбции кальция в почечных канальцах. Повышенное ночное
выделение кальция типично для постменопаузального ОП.
Ряд авторов предполагают влияние эстрогенов па кальцитонин в виде увеличения
продукции кальцитонина или повышения чувствительности к нему.
Обсуждается уменьшенное связывание эстрогенов у женщин с постменопаузальным ОП,
так как не найдено каких-либо различий в концентрации гормонов в крови у женщин
в постменопаузе с ОП и без него, но обнаружилось уменьшенное связывание
эстрадиола в клетках слизистой оболочки влагалища у больных ОП. Подчеркивается,
что до сих пор в костях не обнаружено никаких рецепторов к эстрогенам.
В постменопаузе сохраняется некоторая продукция эстрогенов в яичниках с
постоянной тенденцией к убыванию. Однако образование эстрогенов в этом периоде
происходит главным образом посредством периферического конвертирования из
андростендиола в жировой ткани коры надпочечников. У женщин с ожирением этот
процесс более интенсивен. Этим, возможно, объясняется то, что женщины,
страдающие ОП, часто худощавы, хрупкого телосложения. Индивидуальными различиями
в образовании эстрогенов в коре над почечников можно объяснить также различную
степень ОП у женщин в постменопаузе.
Ряд авторов, тем не менее, отрицает влияние менопаузы на возникновение ОП. Они
обнаружили у женщин равномерное снижение плотности костной ткани с возрастом без
повышения скорости ее потери в постменопаузальном периоде. К 60 годам жизни
костная потеря достигает примерно 30%, причем ОП поражает преимущественно женщин
из-за меньшей на 10-15% исходной массы костной ткани [4].
Установлено, что влияние эстрогенов на костную ткань обнаруживают в первую
очередь в периферическом скелете (фаланги кистей, дистальные эпифизы трубчатый
костей, пяточная кость) [5].
Выявленные факты об уровне заболеваемости и смертности, связанном с ОП, привели
к повышению усилий, направленных на поиск новых методов лечения и профилактики
обусловленных остеопорозом переломов, а также к быстрому развитию технологий для
неинвазивного определения скелетного статуса.
В настоящее время для количественной оценки костной массы в периферическом и
аксиальном скелете используют однофотонную и двухфотонную абсорбциометрию,
одноэнергетическую и двуэнергетическую рентгеноабсорбциометрию, количественную
компьютерную томографию, широкополосное ослабление ультразвука, количественный
магнитный резонанс, микрокомпьютерную томографию с высоким разрешением [7]. В
исследовательской стадии находятся метод конечного анализа элемента,
комптоновское рассеивание и нейтронный анализ активации [6].
Наибольшее распространение для определения скелетного статуса получили
двуэнергетические рентгеновские денситометры, которые используют для измерения
минеральной плотности как костей осевого скелета (поясничные позвонки,
проксимальный отдел бедренной кости), так и периферических участков. Принцип
работы двуэнергетического рентгеновского денситометра заключается в раздельном
измерении энергии рентгеновского излучения при прохождении его через тело
пациента. Часть ослабления рентгеновского излучения связана с костной тканью, а
часть с мягкими тканями. Для этого используют пучок рентгеновского излучения,
спектр которого имеет два пиковых значения в различных энергетических
диапазонах. Различие в ослаблении для двух энергий позволяет путем специального
математического анализа оценить массу костного минерала и мягких тканей в
исследуемой области [2]. Средняя суммарная радиационная доза двуэнергетической
рентгеновской абсорбциометрии составляет 25,67 мЗв [8].
В настоящее время практически все население подвергается облучению средней дозой
1,2-1,5 мЗв/год (120-150 мбэр/год) за счет исследований с использованием
рентгеновского излучения, что повышает естественный радиационный фон на
120-150%. По различным литературным источникам [1,3], вклад медицинского
облучения населения в антропогенное увеличение популяционной дозы колеблется в
пределах от 20 до 40%. Поэтому задача лучевой диагностики состоит в том, чтобы
польза от проводимого исследования была несомненно выше неблагоприятного
воздействия ионизирующего излучения. Применение методики цифровой рентгенографии
позволяет уменьшить популяционную дозу без потери информативности медицинской
визуализации [3].
Помимо снижения популяцией ной дозы преимуществом интерактивной цифровой
рентгенографии является возможность количественной оценки плотности
исследованного объекта путем измерения на полученном изображении.
Таблица 1. Факторы, влияющие на уровень эстрогенов (в процентах к числу
обследованных)
|
Фактор
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Применение цифровой малодозной рентгенографии для диагностики постменопаузальной остеопении / Радиология и рентгенология / Медицинские статьи
|
|
|
|
