|
Профессор М.С. Бардычев
Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск, Калужская обл.
При лучевой терапии злокачественных опухолей часто развиваются местные лучевые
повреждения, отличающиеся торпидностью к лечению различными медикаментозными
средствами. Лучевые повреждения покровных тканей (кожи, слизистых) и внутренних
органов, развивающиеся после воздействия ионизирующего излучения в суммарной
очаговой дозе 60–70 Гр., проявляются в виде хронических эпителиитов и
дерматитов, с прогрессированием их в лучевые язвы кожи, лучевые проктиты,
циститы и т.п. Наряду с нарушением микроциркуляции, ведущее значение в
патогенезе таких повреждений имеет прямое воздействие излучения на клетки и
подавление репаративных процессов. Позднее на передний план выходит
присоединение инфекции поврежденных тканей и усугубление негативных процессов
заживления поврежденных тканей [1]. Поэтому в комплекс лекарственных средств при
лечении местных лучевых повреждений включаются вещества, действие которых
направлено на улучшение тканевой микроциркуляции, повышение репарационных
процессов и подавление инфекционного процесса. Практически все известные
медикаментозные средства, удовлетворяющие перечисленным требованиям, уже были
апробированы для лечения местных лучевых повреждений. К сожалению,
терапевтическая эффективность имеющихся средств слишком низка, что и
обусловливает дальнейший поиск новых методов лечения.
Ежегодно в отделении лечения лучевых повреждений МРНЦ РАМН проходит лечение
значительное число больных с лучевыми язвами конечностей и других областей тела,
лучевыми повреждениями кишечника, мочевого пузыря и др. Ведущим компонентом
местного лечения является препарат диметилсульфоксид, применяющийся в виде
перевязок 5–10% раствора или 10% мази. Это базовое лечение с учетом конкретного
больного может дополняться назначением других антисептиков (диоксидин,
хлоргексидин и др.), протеолитических ферментов, средств, стимулирующих
репараторные процессы (куриозин, витаминизированные масла и др). Разработанные
схемы местного и общего лечения позволяют добиться благоприятных результатов у
57% пациентов [1,2].
Начиная с 2002 г., мы изучаем терапевтическую эффективность активатора
местного иммунитета препарата Гепон для лечения больных с местными
лучевыми повреждениями (табл. 1).
У исследованных нами больных лучевые язвы развились после лучевой терапии
злокачественных опухолей (рак кожи – 16 пациентов, рак молочной железы – 6,
саркомы – 4). Суммарная очаговая доза (СОД) составляла 45–70 Гр. Лучевые
проктиты явились следствием лучевой терапии рака шейки и тела матки (13), рака
мочевого пузыря (3) и прямой кишки (2). Лучевые циститы также наблюдались после
лучевой терапии рака шейки и тела матки (13) и рака мочевого пузыря (4).
Пневмофиброз являлся следствием лучевой терапии лимфогранулематоза (6) и рака
молочной железы (5 больных).
Препарат Гепон является новым отечественным иммуномодулятором (ООО «Иммафарма»).
Действие Гепона направлено на санирование инфицированных ран и повышение
иммунореактивности [3–5].
При лечении лучевых язв Гепон применялся на первом этапе (7–10 дней) в виде
орошения язвы раствором (0,002 г Гепона растворяли перед употреблением в 5 мл
стерильного физиологического раствора). Орошение полученным 0,04% раствором
Гепона производилось ежедневно. На втором этапе, по мере развития грануляции,
применялась 0,04% мазь (10–18 дней). Результаты лечения лучевых язв Гепоном
сопоставлялись с динамикой течения раневого процесса у более 800 больных с
принятыми в отделении методами лечения, состоящими в местном применении 10%
раствора димексида (аппликации или электрофорез), электрофореза протеолитических
ферментов и гепарина, применением мазей левомиколя, куриозина и др.
Эффективность применения Гепона оценивалась клинически по состоянию раневой
поверхности (уменьшение экссудации, скорости развития грануляций и скорости
эпителизации язвы по Поповой Л.Н. (табл. 2)), исчисляемой по формуле:
СЗ= (S–St)/St х 100, где
СЗ – скорость заживления;
S – площадь лучевой язвы с мм2 перед началом лечения;
St – площадь язвы (мм2) в день измерения;
t – время в сутках от начала лечения.
В оценке динамики заживления информативным оказалось изучение микрофлоры
лучевых язв и чувствительности ее к антибиотикам. До применения Гепона в раневом
отделяемом в 67,5% посевов установлена моноинфекция, преимущественно ассоциации
стафилококка, а у 16,3% определялись и другие микробы (E.coli,
грамотрицательные ассоциации микробов и кандиды). После 12–15 дневного
применения Гепона у 18,9% установлена стерильность, либо определялись сапрофиты
(27%), характерные для нормальной кожи. По сравнению с исходным уровнем, 107–8
микробов на грамм ткани, к концу лечения Гепоном обсемененность сокращалась до
102–3, значительно повышалась чувствительность флоры к антибиотикам. Все
указанное свидетельствует о несомненной эффективности проведенного лечения.
Положительный терапевтический эффект использования Гепона мы склонны
связывать в первую очередь с благоприятным его действием на микрофлору, что
способствовало снижению воспалительного процесса с его негативными последствиями
(отек окружающих тканей, нарушение микроциркуляции и т.п.). Кроме того, важным
аспектом действия Гепона является его иммуномоделирующее действие, проявляющееся
в активизации секреторного иммуноглобулина, снижении уровня
противовоспалительных цитокинов, активизации a–интерферона, снижении адгезивной
функции клеток и их апоптоза, прекращении вирусной репликации и повышению
резистентности организма к бактериальной флоре.
В настоящее время, когда ранозаживляющее действие Гепона уже доказано,
лечение больных лучевыми язвами начинается с применения Гепона, затем оно
дополняется по показаниям другими лекарственными средствами. Лечение лучевых
ректитов (18 больных) и лучевых циститов (17 больных) проводилось в виде
ежедневных двукратных микроклизм или инстилляций 0,04% водного раствора в
течение 12–18 дней. Результаты применения Гепона также сравнивались с
результатами различных способов лечения, применявшихся в отделении в течение
последних 25–30 лет (микроклизмы 5–10% димексида, витаминизированных масел и
т.п.). Внутриполостное введение Гепона уменьшало интенсивность болей и
геморрагий и сокращало продолжительность лечения с 28–36 дней до 15–23 дней.
Применение Гепона положительно сказалось и на показателях иммунитета у этой
группы больных.
Таким образом, иммуномодулятор «Гепон» в лечении больных
местными лучевыми повреждениями (лучевые язвы, лучевые ректиты и циститы)
является эффективным медикаментозным средством, которое способствует
быстрому снижению выраженности воспалительного процесса поврежденных облучением
тканей и ускоряет репарационные процессы в них.
Литература:
1. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения//М., «Медицина», 1985,
240.
2. Бардычев М.С., Кацалап С.Н., Курпешева А.К. и др. Диагностика и лечение
местных лучевых повреждений//Медицинская радиология, 1992, 12: 22–25.
3. Дудченко М.А., Катлинский А.В., Атауллаханов Р.Р. Комплексное лечение
трофических язв//Журнал «Лечащий врач», 2002, 10: 72–75.
4. Перламутров Ю.Н., Соловьев А.М., Быстрицкая Т.Ф. и др. Новый подход к
лечению инфекций кожи и слизистых//Вестник последипломного медицинского
образования, 2001, 2: 21–23.
5. Кладова О.В.. Харламова Ф.С., Щербакова А.А. и др. Эффективное лечение
синдрома Крупа с помощью иммуномодулятора «Гепон»//Русский медицинский журнал,
2002, 10, 3: 138–141.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
