|
Арутюнян М.Г., Король Л.А.
Медицинская ассоциация «МераМед»
В последние годы отмечается повышенный спрос пациентов на пластические операции,
связанные с коррекцией фигуры. Проведение таких операций, в том числе и
липосакций, в большинстве случаев осуществляется не по витальным показаниям и не
связано с восстановлением жизнеспособности органов и систем человека. Имеются
некоторые особенности хирургического и анестезиологического ведения пациентов
при проведении пластических операций, отличных от ведения больных с традиционной
хирургической патологией. Таким пациентам важно не только изменить свою
внешность, но и сделать это максимально безболезненно.
В этой связи, целью анестезиологического ведения пациентов при проведении
пластических операций является проведения качественного и комфортного
обезболивания. Особенно актуальна эта проблема при проведении липосакций больших
объемов, которые по продолжительности и по возможным последствиям в
послеоперационном периоде требуют особого подхода.
Наиболее приемлемым и безопасным методом обезболивания при липосакциях является
эпидуральное или спинальное обезболивание. Эти виды анестезии составляют в нашей
клинике 90% от других методов обезболивания.
Указанные виды анестезии имеют следующие преимущества:
• обезболивание осуществляется без применения наркотических аналгетиков;
• возможно применение качественных гипнотиков, обеспечивающих пациенту
комфортный сон;
• обеспечивается продленное обезболивание в ближайший послеоперационный период.
За прошедший год нами проведено свыше 1300 оперативных вмешательств, из которых
около 600 составляли операции по липосакции, что соответствует 42% от общего
количества всех операций. В клинике освоена методика операции липосакции с
объемом свыше 5 литров жировой эмульсии одномоментно. За указанный период в
клинике было поведено свыше 400 липосакций объемом более 5-ти литров. В 95% -
это женщины в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст – 37,8 лет). Осложнений
не было.
Столь высокие показатели работы были достигнуты благодаря нескольким условиям.
1.Все пациенты, поступающие в клинику на оперативное вмешательство, проходят
тщательное инструментальное и лабораторное обследование, в следующем объеме:
• лабораторное обследование - общий анализ мочи, крови (с лейкоформулой),
биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор;
• ЭКГ, R-графия органов грудной клетки;
• консультация терапевта и узких специалистов по показаниям, а также проведение
УЗИ внутренних органов, ЭХОКГ, холтеровского мониторирования и т.д.
Если у пациента на предоперационном этапе обнаруживается хронические
заболевания, ему назначают курс лечения, переводя заболевание в стадию
компенсации или ремиссии, и только после этого берут на операцию.
2.Спинальная анестезия проводится спинальным маркаином или 2% раствором
лидокаина. Эпидуральная анестезия проводится раствором 2% лидокаина или
наропином.
3.Во время операции ведется мониторинг всех жизненно важных параметров, таких
как ЭКГ, АД, SPO2, СО2, PS. При объемных липосакциях большое значение имеет
интраоперационная инфузионная терапия, которая включает в себя как инфузию
кристаллоидных растворов, так и растворов крахмала, поддерживающих объем
циркулирующей крови, улучшающих реологические свойства крови (инфукол 10% или
6%).
4.После операции все пациенты проходят через палату интенсивной терапии,
оборудованную современной аппаратурой мониторного слежения. Пациенты,
поступающие в палату интенсивной терапии после липосакций, подвергаются
тщательному лабораторному и инструментальному мониторингу. В обязательном
порядке контролируются показания ЭКГ, ЧСС, PS, АД, ЧДД, сатурация, температура
тела, объем диуреза и отделяемого в повязки. Лабораторный контроль включает
клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок и альбумин,
калий, натрий, кальций, магний, железо, хлор, АЛТ, АСТ, альфа-амилаза, щелочная
фосфатаза, ЛДГ, КФК, глюкоза), коагулограмму. При необходимости назначается
анализ крови на КЩС, D-димеры, тропонины, общий анализ мочи.
5.У всех пациентов после объемных липосакций отмечается гипопротеинемия и
альбуминемия. Дальнейшие действия врача-реаниматолога, который ведет пациентов в
ближайшем послеоперационном периоде, направлены на их коррекцию. В зависимости
от результатов лабораторных исследований, по объективным и субъективным
показателям пациенту назначается терапия по индивидуальной схеме, которая
включает в себя инфузионно-трансфузионную , обезболивающую, гемостатическую и
антибиотикотерапию, а также профилактику ДВС-синдрома и симптоматическую
терапию.
В инфузионную терапию раннего послеоперационного периода, как правило, включены
кристаллоиды и препараты крахмала, проводится трансфузия одногрупной плазмы и
10%-го раствора альбумина. В зависимости от лабораторных показателей,
субъективных и объективных данных, трансфузия одногрупной плазмы и альбумина
может проводиться в течение ближайших трех суток после оперативного
вмешательства. В редких случаях при показании гемоглобина крови ниже 70г/л
производится трансфузия эритроцитарной массы.
С целью обезболивания применяются нестероидные аналгетики. Хорошо себя
зарекомендовала продленная эпидуральная аналгезия наропином, позволяющая
адекватно обезболить пациента и лишенная многих нежелательных побочных эффектов
наркотических и ненаркотических аналгетиков. Она также способствует профилактике
и лечению послеоперационных парезов кишечника. По сравнению с аналогичным
обезболиванием 2%-м раствором лидокаина, обезболивание наропином является более
длительным и не превышает допустимую суточную дозу.
Введение антибиотиков начинается еще в предоперационном периоде, они включены в
премедикацию. При необходимости, в зависимости от длительности и травматичности
операции, их введение повторяется интраоперационно и далее в палате интенсивной
терапии. Мы применяем антибиотики широкого спектра действия, преимущественно
цефалоспорины второго и третьего поколения.
Профилактика ДВС-синдрома проводится фраксипарином, под контролем времени
свертывания крови и коагулограммы, что особенно актуально при липосакциях
большого объема. Однако в ряде случаев возникала необходимость в проведении
гемостатической терапии.
6.Немаловажным фактором является как можно более раннее проведение
физиотерапевтических процедур, в частности магнито- и светотерапии. Они
оказывают болеутоляющее, противоотечное действие, способствует рассасыванию
гематом.
Таким образом, соблюдая определенные принципы анестезиологического обеспечения
пациентов с большими объемами липосакции, представляется возможным существенно
снизить риск возникновения тяжелых последствий таких операций.
|
