|
Основные изменения в оказании основной помощи взрослым
- Решение начать сердечно-легочную реанимацию принимается, если больной не
реагирует на внешние раздражители, и его дыхание нарушено.
- Оказывающие помощь лица должны уметь размещать руки в центре грудной
клетки, вместо того, чтобы использовать метод «реберного края», отнимающий
больше времени.
- Каждый спасательный вдох осуществляется за 1 секунду, а не за 2 секунды.
- Соотношение компрессий к вентиляции должно быть 30:2 для всех взрослых
больных с остановкой сердца. То же соотношение применяется к детям, когда
помощь оказывается непрофессионалом.
- У взрослого пациента два первых искусственных вдоха не выполняются, при
этом сразу же после подтверждения остановки сердца делаются 30 компрессий.
Основные изменения в автоматической наружной дефибрилляции
- Обучение в рамках программы по осуществлению дефибрилляции
непрофессионалами рекомендуется проводить в тех областях, где ожидаемое
использование автоматического наружного дефибриллятора при подтвержденной
остановке сердца превышает один раз в два года.
- Наносится один дефибрилляционный разряд (по крайней мере 150 Дж, бифазный,
или 360 Дж, монофазный), сразу же после него следует непрерывная
кардиопульмональная реанимация в течение 2 минут, без контроля на предмет
прекращения фибрилляции желудочков или контроля признаков жизнедеятельности
или пульса.
Основные изменения в оказании неотложной помощи взрослым
Сердечно-легочная реанимация перед дефибрилляцией
В случаях остановки сердца вне больницы, когда помощь оказывается
профессиональными медицинскими работниками, имеющими в распоряжении ручные
дефибрилляторы, но остановка сердца ими не подтверждена, проводить
сердечно-легочную реанимацию в течение 2 минут (т.е. примерно 5 циклов при
соотношении 30:2) перед дефибрилляцией.
Не откладывать дефибрилляцию, если остановка сердца вне больницы
подтверждена профессиональным медицинским работником.
Не откладывать дефибрилляцию при остановке сердца в больнице.
Методика дефибрилляции
- Проводить терапию фибрилляции желудочков/ желудочковой тахикардии без
пульса одиночным разрядом, сразу же после этого возобновить сердечно-легочную
реанимацию (соотношении компрессий к вдохам 30:2). Не оценивать повторно ритм
или не щупать пульс. После 2 минут сердечно-легочной реанимации проверить ритм
и нанести следующий разряд (если показано).
- Рекомендуемая начальная энергия для дефибрилляторов, дающих бифазные
импульсы, - 150-200 Дж. Нанести второй и последующие разряды с энергией
150-360 Дж.
- При использовании дефибриллятора, дающего монофазные импульсы,
рекомендуемая энергия составляет 360 Дж, как для первого, так и для
последующих разрядов.
Мелковолновая фибрилляция желудочков
- Если есть сомнение относительно того, является ли ритм асистолией или
мелковолновой фибрилляцией желудочков, НЕ пытаться осуществлять дефибрилляцию.
Вместо этого продолжать компрессии грудной клетки и искусственное дыхание.
Адреналин (эпинефрин)
- Фибрилляция желудочков/ вентрикулярная тахикардия
Ввести 1 мг адреналина внутривенно, если после второго разряда фибрилляция
желудочков /желудочковая тахикардия сохраняется. Повторять введение адреналина
каждые 3-5 минут после этого, если фибрилляция желудочков/ желудочковая
тахикардия сохраняется.
- Электрическая активность без пульса /асистолия
Ввести 1 мг адреналина внутривенно, как только будет получен доступ для
внутривенного введения, и повторять введение каждые 3-5 минут после этого до
тех пор, пока не будет восстановлено спонтанное кровообращение.
Антиаритмические средства
- Если вентрикулярная фибрилляция/ вентрикулярная тахикардия сохраняется
после 3 разрядов, ввести 300 мг амиодарона в виде болюсной инъекции.
Последующая доза в 150 мг может быть введена в случае рецидивирующей или
резистентной вентрикулярной фибрилляции/вентрикулярной тахикардии, за ней
следует инфузия 900 мг в течение 24 ч.
- Если амиодарона нет в наличии, как альтернатива может быть использован
лидокаин 1 мг/кг-1, однако лидокаин нельзя вводить, если уже был введен
амиодарон. Не превышать суммарную дозу 3 мг/кг-1 в течение первого часа.
Тромболитическая терапия при остановке сердца
- Рассмотреть необходимость тромболитической терапии, когда причиной
остановки сердца считается наличие доказанного или подозреваемого легочного
эмбола. Необходимость тромболизиса может рассматриваться в некоторых случаях
при остановке сердца у взрослых, после первоначальных неудачных стандартных
реанимационных мероприятий у пациентов, у которых имеется подозрение на то,
что остановка сердца вызвана острым тромбозом. Продолжающаяся
сердечно-легочная реанимация не является противопоказанием для тромболизиса.
- Рассмотреть проведение сердечно-легочной реанимации в течение 60-90 минут,
когда во время сердечно-легочной реанимации вводились тромболитические
средства.
Помощь после проведения реанимационных мероприятий – терапевтическая
гипотермия
- Взрослые пациенты без сознания, со спонтанным кровообращением, после
остановки сердца вследствие фибрилляции желудочков, проведенной вне больницы,
должны быть подвергнуты охлаждению до 32-34ºС в течение 12-24 часов.
- Умеренная гипотермия может быть также полезной для взрослых пациентов в
бессознательном состоянии со спонтанным кровообращением после имевшей место
внебольничной остановки сердца вследствие ритма, не требующего дефибрилляции,
или после остановки сердца внутрибольнично.
Основные изменения в оказании неотложной помощи детям
Основная медицинская помощь детям
Оказывающие помощь лица, являющиеся непрофессионалами, или лица,
оказывающие помощь в одиночку, подтверждающие или проводящие терапию остановки
сердца у детей, должны использовать соотношение компрессий к искусственному
дыханию 30:2, как принято в методике основной медицинской помощи у взрослых.
Двое или несколько человек, обязанные оказать помощь, должны использовать
соотношение 15:2 у ребенка до начала пубертантного периода. Отсутствует
необходимость формального установления начала пубертантного возраста; если
оказывающий помощь полагает, что больной является ребенком, необходимо
использовать руководящие указания, принятые в педиатрии.
У младенцев (менее 1 года) методика компрессии остается той же: компрессия
двумя пальцами для лиц, оказывающих помощь в одиночку, и методика охвата с
помощью двух больших пальцев рук для двух или нескольких лиц, оказывающих
помощь. Для детей старше одного года различия между методиками с
использованием одной или двух рук не проводится. Возможно применение методики
с использованием одной или двух рук в соответствии с предпочтением лица,
оказывающего помощь.
Автоматический наружный дефибриллятор может быть использован у детей в
возрасте старше 1 года. В возрасте от 1 до 8 лет рекомендуются аттенюаторы
(ослабители) электрической энергии на выходе.
При устранении обструкции дыхательных путей инородным телом у находящегося
без сознания ребенка или младенца выполнить 5 искусственных вдохов и, при
отсутствии реакции, продолжать компрессии грудной клетки без дальнейшей оценки
кровообращения.
Неотложная помощь детям
- Layngeal Mask Airway – это допустимое, используемое на раннем этапе
воздуховодное устройство для тех, кто имеет опыт его применения. В больнице
при определенных обстоятельствах может быть полезно применение эндотрахеальной
трубки с манжетой, например это возможно в случаях слабой податливости легких,
высокого сопротивления дыхательных путей или большой утечки воздуха в
голосовой щели. Давление раздувания манжеты должно контролироваться регулярно,
и оставаться ниже 20 см Н2О.
- При остановке сердца гипервентиляция вредна. Идеальный объем вдоха должен
вызывать умеренный подъем стенки грудной клетки.
- При использовании ручного дефибриллятора для первого и последующего
разрядов должна применяться доза 4 Дж/кг-1 (бифазный или монофазный импульс).
Асистолия, электрическая активность без пульса
- Следует ввести адреналин внутривенно или внутрикостно в дозе 10 мкг/кг-1 и
повторять введение каждые 3-5 минут. Если доступа к сосудам нет, и стоит
эндотрахеальная трубка, адреналин в дозе 100 мкг/кг-1 может быть введен через
нее, пока не будет получен доступ для внутривенного/внутрикостного введения.
Методика дефибрилляции
- Проводить терапию вентрикулярной фибрилляции/вентрикулярной тахикардии без
пульса одиночным разрядом, сразу же после этого возобновить
кардиопульмональную реанимацию (соотношение компрессий к вдохам 15:2). Не
оценивать повторно ритм и не прощупывать пульс. После кардиопульмональной
реанимации в течение 2 минут проверить ритм и нанести еще один разряд (если
показано).
- Ввести адреналин внутривенно в дозе 10 мкг/кг, если вентрикулярная
фибрилляция/вентрикулярная тахикардия сохраняется после второго разряда.
- После этого повторять введение адреналина каждые 3-5 минут, если
фибрилляция желудочков / тахикардия желудочковая сохраняется.
Контроль температуры
После остановки сердца активно лечить лихорадку.
Для ребенка, у которого восстановилось спонтанное кровообращение, но
который остается в коматозном состоянии после остановки сердца, может быть
полезным охлаждение до температуры внутренних органов 32-34ºС в течение 12-24
часов. После периода мягкой гипотермии ребенка снова следует медленно согреть
со скоростью 0,25-0,5ºС/ ч.
Реанимация новорожденных
- Защитить новорожденного от потери тепла. Голова и тело недоношенных
новорожденных (кроме лица) должны быть покрыты пластиком, без предварительного
обсушивания младенца. Укрытого таким образом младенца затем помещают под
источник лучистого тепла.
- Вентиляция: следует выполнить первоначальное раздувание в течение 2-3
секунд для первых нескольких вдохов, чтобы способствовать расширению легких.
- Эндотрахеальный путь введения адреналина не рекомендуется. При
необходимости использования эндотрахеального пути, следует ввести дозу 100
мкг/кг-1.
- Отсасывание мекония из носа и рта новорожденного перед рождением его
грудной клетки (внутриродовое отсасывание) не является полезным и более не
рекомендуется.
- Стандартные реанимационные мероприятия в родильном зале должны выполняться
с концентрацией кислорода 100 %. Однако, допустимы более низкие концентрации.
Источник:
http://www.trimm.ru/
|
