|
Анафилактический шок - это состояние резко повышенной чувствительности
организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток ,
медикаментов, при укусе перепончатокрылых. Одно из наиболее грозных и сложных
осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев
летально. Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд или
минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической
реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения
аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает
тяжесть и длительность течения шока.
Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и
диагностическом вмешательствах - применении лекарств (пенициллина и его
аналогов, стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина, новокаина),
иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном
тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов,
при ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей и др.
Патогенез. Общий и наиболее существенный признак шока - остро наступающее
уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального
кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых
клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными. В
связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются
беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.
Клиническая картина. Степень выраженности анафилактического шока зависит от
быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга.
Легкая степень анафилактического шока (продолжительность развития - от
нескольких минут до 2 ч) проявляется гиперемией кожных покровов, зудом,
чиханием, першением, ринореей, головокружением, головными болями, гипотензией,
тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в
различных областях тела. Средняя степень тяжести анафилактического шока
характеризуется наиболее развернутой клинической картиной: токсидермией, отеком
Квинке, конъюнктивитом, стоматитом, циркуляторными нарушениями - учащением
сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью,
головокружением, нарушением зрения, беспокойством, возбуждением, чувством страха
смерти, дрожанием, бледностью, холодным липким потом, снижением слуха, звоном и
шумом в голове, обморочным состоянием. На этом фоне возможно развитие
обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением
цианоза, наличием желудочно-кишечного (тошнота и рвота, вздутие живота, отек
языка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе) и
почечного (позывы к мочеиспусканию, полиурия) синдромов. Тяжелая степень
анафилактического шока - молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз,
нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания,
непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакция их на
свет отсутствует. При последующем падении артериального давления пульс и АД не
определяются, останавливается сердце, прекращается дыхание. Возможны варианты
анафилактического шока с преимущественным поражением: а) кожных покровов с
нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространенных крапивницы,
отеков Квинке; б) нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной
головной боли, появлением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с
непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими
проявлениями по типу эпилепсии; в) органов дыхания (астматический вариант) с
доминирующим удушьем и развитием асфиксии ввиду изменения проходимости верхних
дыхательных путей вследствие отека гортани и нарушения проходимости средних и
мелких бронхов; г) сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита
или инфаркта миокарда и других органов.
Лечение анафилактического шока основано на: 1) блокировании поступления
лекарства-антигена в кровоток; 2) нейтрализации биологически активных веществ,
обильно секретируемых и поступающих в кровоток в результате реакции антиген -
антитело; 3) восстановлении гипофизарно-надпочечниковой недостаточности; 4)
выведении больного из коллапса; 5) снятии бронхоспазма; 6) ликвидации явлений
асфиксии; 7) уменьшении проницаемости сосудистой стенки; 8) воздействии на
психомоторное возбуждение; 9) предотвращении поздних осложнений со стороны
сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС.
При анафилактическом шоке требуется срочная помощь, так как минуты и даже
секунды промедления и растерянности врача могут привести к смерти больного.
Прежде всего необходимо уложить больного, повернуть его голову в сторону и
выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии (если у
больного есть зубные протезы, следует их вынуть), к ногам приложить теплые
грелки.
Выше места введения медикамента необходимо по возможности наложить жгут.
Место введения аллергена обколоть 0,1 % раствором адреналина (1-0,5 мл) и
приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена, а в случае приема
его внутрь сделать промывание желудка. Ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора
адреналина, 2 мл кордиамина, 2 мл 10 % раствора кофеина, 60 мг преднизолона или
125 мг гидрокортизона.
Инъекции адреналина и кордиамина в случае необходимости можно повторять через
каждые 10-15 мин до подъема АД. Если повторные подкожные инъекции адреналина
неэффективны, нужно внутривенно ввести 0,5 мл адреналина с 20 мл 40 % раствора
глюкозы, так как адреналин восстанавливает тонус сосудов и является мощным
антагонистом выброса гистамина. При анафилактическом шоке от применения
пенициллина следует ввести однократно внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в
2 мл раствора натрия хлорида, а при шоке, вызванном бициллином, - в течение 3
дней по 1 000 000 ЕД пенициллиназы. Для нейтрализации биологически активных
веществ необходимо ввести 1-2 мл 1 % раствора супрастина или 2-3 мл 2,5 %
раствора пипольфена, или 1-2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно, 10-20 мл
10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата внутривенно (пипольфен
нельзя вводить больным, у которых аллергические заболевания возникли от
применения аминазина вследствие общих антигенных свойств этих препаратов).
При бронхоспазме внутривенно назначают 2,4 % раствор эуфиллина с 10 мл 40 %
раствора глюкозы, при отеке гортани, который не исчезает, несмотря на проводимую
терапию, производят срочную трахеотомию.
При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких необходимо
ввести внутривенно 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора
глюкозы и 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина; постоянно через носовой катетер давать
увлажненный кислород, осуществлять ингаляции паров этилового спирта. При отеке
легких в капельницу следует добавить 1 мл 1 % раствора фуросемида, под контролем
АД вводить фракционно от 0,2 до 0,5 мл 5 % раствора пентамина внутривенно.Для
поддержания АД применяется 1 % раствор мезатона от 0,5 до 1 мл подкожно или 0,1
% раствор норадреналина от 1 до 2 мл в инъекциях с 5 % раствором глюкозы.
Для ликвидации метаболического ацидоза вводится капельно внутривенно 4 % раствор
натрия бикарбоната (150- 200 мл). В последующем больному продолжают внутривенно
капельно вводить изотонический раствор хлористого натрия вместе с
антигистаминными (димедрол, супрастин, дипразин, пипольфен) и глюкокортикоидными
средствами - гидрокортизоном (125- 500 мг) или преднизолоном (60-120 мг),
дексаметазоном (4- 20 мг). При судорогах и сильном возбуждении рекомендуется
внутривенно дроперидол до 1 мл.
При остановке сердца необходимо ввести длинной иглой 1 мл 0,1 % раствора
адреналина внутрисердечно, делать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание
(<рот в рот><рот в нос>или с помощью аппаратов ДП-1, ДП-2) и др. Больные,
перенесшие анафилактический шок, подлежат госпитализации в палату интенсивной
терапии. В целях профилактики поздних осложнений им следует в течение 10-14 дней
проводить курс лечения преднизолоном в дозе от 40 до 60 мг или в эквивалентных
дозах другими гормональными препаратами.
Статья опубликована на сайте
http://www.medolina.ru
|
