|
М.А. Пирадов
НИИ неврологии РАМН
Интенсивное развитие реаниматологии неуклонно ведет к появлению все большего
числа выживших, но не могущих самостоятельно обслуживать себя людей, равно как и
лиц, которые не могут быть признаны дееспособными. Согласно мировым
консолидированным статистикам у 6% пациентов, подвергающихся операциям на сердце
с применением аппаратов искусственного кровообращения, в послеоперационный
период развивается так называемое персистирующее вегетативное состояние (апаллический
синдром). В нашей стране в силу различных причин эта цифра превышает 10%.Следует
отметить, что персистирующее вегетативное состояние (ПВС) может иметь самый
различный генез - от череп- но-мозговой травмы и упомянутых послеоперационных
осложнений, до нарушений мозгового кровообращения и тяжелых нейродегенератйвных
заболеваний. ПВС - бич всех престижных клиник. В наиболее высококлассных из них
больные с данной патологией занимают до 25-30% от общего коечного фонда
отделений реанимации. Современные возможности коррекции функций организма,
применяемые в таких отделениях, позволяют в течение многих лет поддерживать
существование этих больных, но, увы, не могут вернуть их обществу. В результате
стационары тратят большие средства на организацию ухода за пациентами в
вегетативном состоянии, на медицинский персонал ложится огромная психологическая
и эмоциональная нагрузка, поскольку многие врачи и медсестры понимают известную
бесперспективность своих усилий. Излишне упоминать о моральном состоянии
родственников, которые часто говорят докторам о «живом покойнике в доме».
В нашей стране, как и во многих других государствах, врачи имеют юридическое
право прекратить реанимационные и другие поддерживающие мероприятия только в
исключительных случаях, в частности при постановке диагноза смерти мозга.
Сделать это при персистирующем вегетативном состоянии - недопустимо.
Можно ли прогнозировать развитие ПВС в начале проведения реанимационных
мероприятий? В подавляющем большинстве случаев нельзя. Более того, начиная
спасать человека, врач не имеет права действовать вполсилы. Сделав так однажды,
он невольно отпустит внутренний механизм самоконтроля, который у реаниматологов,
как ни у какой другой категории врачей, должен быть особенно развит, и
впоследствии начнет априори решать судьбы людей, беря на себя функции бога, а не
доктора. Где же выход из данной ситуации? Как это не звучит парадоксально - в
дальнейшем развитии реаниматологии и медицины вообще, в первую очередь
трансплантологии и имплантологии. В мире уже начаты работы по пересадке в
определенные области мозга специальным образом обработанных групп клеток,
полученных из злокачественных опухолей. Достигнуты первые небольшие успехи,
подтвержденные с помощью позитронно-эмиссионной томографии. На очереди
клинические исследования, связанные со стволовыми клетками, достижениями в
области геномики и других бурно развивающихся биологических наук. Есть
определенные основания предполагать, что уже в ближайшем будущем решение
проблемы ПВС сдвинется с мертвой точки.
Статья опубликована на сайте
http://www.medolina.ru
|
