|
Дрейд А.И.
Банкетный пищевод
Спонтанный разрыв пищевода, синдром Бурхаве или
банкетный пищевод - это особый вид травмы ранее здорового пищевода в виде
разрыва его стенки, который возникает из-за внезапного резкого повышения
внутрипищеводного давления.
Главная причина развития спонтанного разрыва пищевода - очень тяжелая рвота,
которая может возникнуть при переедании и употреблении большого количества
алкоголя.
Внезапное интенсивное забрасывание желудочного содержимого и газов в пищевод при
спазме его крико-эзофагального сфинктера приводит к резкому повышению
внутрипищеводного давления, из-за чего происходит разрыв стенки пищевода в
наиболее слабом его отделе, который расположен непосредственно над диафрагмой.
Способствовать резкому повышению внутрипищеводного давления может сознательное
желание предотвратить рвоту в "неудобном месте", например, за столом на банкете,
отсюда и название - "банкетный пищевод".
Рана пищевода обычно сообщается с плевральной полостью (чаще с левой), что
приводит к забрасыванию туда содержимого желудка и развитию тяжелой
интоксикации, так как плевра обладает большой всасывающей поверхностью.
Симптомы внезапного разрыва пищевода
- во время рвоты внезапно появляются жестокие режущие боли в груди или в
подложечной области (симптомы могут напоминать таковые при язве желудка и
двенадцатиперстной кишки), боль может иррадиировать в левое надплечье и левую
поясничную область,
- кожа бледная, выступает холодный пот,
- пульс частый, дыхание частое, поверхностное, затрудненное,
- появляется эмфизема шеи (скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке
шеи), нарастают боли в груди при глотании,
- в неясных случаях диагностике помогают рентгенологическое исследование и
эндоскопия.
Лечение внезапного разрыва пищевода
Хирургическое. Производится неотложная левосторонняя торакотомия, ушивание
разрыва в стенке пищевода и дренирование плевральной полости в сочетании с
массивной антибиотикотерапией.
Отравление этиловым спиртом
При приеме алкоголя внутрь 20% его всасывается в желудке, а остальные 80% - в
тонкой кишке. До 90% спирта расщепляется в печени до двуокиси углерода и воды,
10% - выводится легкими, почками, с потом в неизменном виде.
Токсическая доза этилового спирта 300 - 500 мл (96%). Летальная доза алкоголя
составляет 5 - 13 г/кг.
Признаки отравления этиловым спиртом
- опьянение,
- запах спирта изо рта,
- холодная липкая кожа, красное лицо
- головная боль, иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм,
может развиться кома,
- зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания расширяются,
горизонтальный нистагм,
- рвота, непроизвольное выделение мочи и кала,
- слабый частый пульс,
- смерть может наступить в результате остановки дыхания (западение языка,
аспирация рвотных масс) и сердечно-сосудистой недостаточности,
- серьезным осложнение алкогольной комы является миоренальный синдром,
проявляющийся в выделении мочи грязно-бурого цвета (при длительном сдавливании
мышц весом собственного тела происходит их распад с высвобождением
миоглобина), миоренальный синдром может привести к развитию острой почечной
недостаточности.
Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом
- очистить ротовую полость, уложить пострадавшего на бок для предупреждения
аспирации рвотных масс,
- промывание желудка, дача адсорбентов и слабительных,
- в тяжелых случаях - госпитализация для проведения инфузионной терапии
(глюкоза 5% раствор 1 - 1,5 л в/в капельно),
- атропин 0,1% раствор 0,5 - 1 мл,
- кордиамин 2 мл п/к,
- натрия бикарбонат 4% раствор до 1 л в/в капельно.
Отравление метиловым спиртом
Смертельная доза метилового спирта (метанола) составляет 50 - 100 мл. В печени
метанол "распадается" на муравьиную кислоту и формальдегид. Эти метаболиты
оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, зрительный нерв,
сердечно-сосудистую систему.
Признаки отравления метиловым (древесным) спиртом
- опьянение выражено слабо,
- изо рта - запах спирта,
- кожа и слизистые сухие, красного цвета с синюшным оттенком,
- головная боль, возбуждение, могут быть судороги, повышенный тонус мышц
конечностей,
- ригидность затылочных мышц, кома,
- нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, неясность видения,
слепота),
- зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет,
- боль в ногах,
- тошнота, рвота, жажда,
- язык обложен серым налетом,
- пульс частый, затем может замедляться и становиться аритмичным,
- АД сначала повышается, затем падает,
- смерть от шока или паралича дыхания.
Неотложная помощь при отравлении метиловым (древесным) спиртом
- промывание желудка, солевое слабительное,
- этиловый спирт 30% (или слегка разбавленная водка) 100 мл внутрь, потом
каждые 2 часа по 50 мл 4 - 5 раз; если кома - 5% раствор в/в из расчета 1г/кг
массы больного в сутки (1000 - 1500),
- преднизолон 60 - 90 мг в/в или в/м,
- витамин В1 5 мл + витамин С 20 мл в/в,
- срочная госпитализация для проведения форсированного диуреза и
гемодиализа, если это невозможно - обильное питье (до 3 - 5 л) + мочегонные (фуросемид,
урегит, гипотиазид),
- при отеке мозга - люмбальная пункция.
Статья опубликована на сайте
http://www.medafarm.ru
|
