|
проф. Н.Е.Буров, главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РФ,
проф. И.В. Молчанов, асс. Л.Л.Николаев,
доц. В.Н.Потапов (директор по науке и производству ООО Акела-Н),
инженер-аналитик А.В.Коробов
При проведении ксеноновой моно-анестезии в масочном варианте при небольших
оперативных вмешательствах (грыжесечениях, венэктомии) мы установили 4 стадии.
Первая стадия - парестезии и гипоалгезии. Появляется с первых 5-6
вдохов смеси Хе:О2 (70:30) и нарастает в течение 1-2 мин. Характеризуется
появлением периферической парестезии, онемением и слабостью в ногах, чувством
давления в эпигастрии и разлитой тяжестью во всем теле. Отмечается шум в ушах,
сдавление головы. Появлялось чувство опьянения, дискоординации, покачивания, как
в лодке. Сознание сохраняется ясным, дыхание равномерное, кожа теплая сухая,
пульс слегка учащен нарастает гипоалгезия. Порог боли увеличивается в 2 раза от
исходного.
Вторая стадия - эйфории и психомоторной активности.
Стадия наступает на 3 мин на фоне уже сниженной болевой и висцеральной
чувствительности. Отмечается прилив радостных эмоций, ощущения блаженства.
Возникает логоррея, желание рассказать о своих приятных ощущениях. Внушаемость
сохраняется. Постепенно нарастает скованность, заторможенность, дизартрия.
Мышечный тонус повышается. Дыхание углубляется, становится неравномерным. Кожа
сухая, теплая, розовая. АД несколько повышено, пульс учащен. Болевой порог
возрастает в 3 раза.
Третья стадия -аналгезии и частичной амнезии.
Появляется на 4-й мин. Характеризуется появлением выраженной аналгезии. Болевой
порог не определяется. На болевые раздражения пациент не реагирует. Сознание
сохраняется, но наступают провалы в памяти, возникают зрительные образы, нелепые
ситуации, нарастает заторможенность, появляется (со слов испытуемых)
предчувствие скорой утраты сознания.
Путем снижения концентрации Хе удается пролонгировать стадию аналгезии,
сохранить словесный контакт с больным, что раскрывает широкие возможности
использования ксенона для лечения болевого синдрома или проведения операций,
когда необходим личный контакт оперирующего хирурга с пациентом.
Четвертая стадия - анестезии (полной аналгезии и амнезии)
Наступает на 5-й мин. Соответствует 1 уровню хирургической стадии эфирного
наркоза (по Гиделу). Сознание утрачивается, исчезают глоточные и роговичные
рефлексы. На ларингоскопию и введение ларингеальной маски пациенты не реагируют.
Зрачки суживаются. Дыхание ритмичное. Тонус мышц снижается, челюсть западает. АД
и пульс нормализуются. Кожа сухая, розовая, теплая. Пациент не реагирует на
хирургическую манипуляцию.
Клиническое течение хирургической стадии ксеноновой анестезии подтверждается
данными нативной ЭЭГ и при углублении наркоза появляется тета- и дельта ритм.
Наступление хирургической стадии подтверждается также показателями
ВIS-спектрального индекса ЭЭГ в диапазонах 40-60%. Однако BIS –индекс не может
быть инструментом контроля седации и анестезии в период индукции и выхода из
ксеноновой анестезии, поскольку его показатели отстают от клинических проявлений
наркоза и дезориентируют анестезиолога.
Пробуждение больного после выключения Хе наступает через 2 мин, а через 4-5 мин
сознание восстанавливается в полном объеме с сохранением гипоалгезии в течение
12-30 мин, что свидетельствует еще об одном преимуществе ксенона перед закисью
азота. Побочных реакций от ксеноновой анестезии не отмечено.
В эндотрахеальном варианте нами проведено
более 120 анестезий ксеноном при различных операциях в общей хирургии,
гинекологии, урологии и сердечно-сосудистой хирургии. Изучались при этом
различные показатели функциональных систем организма.
Кардиоваскулярная система
Комбинированная анестезия ксеноном обеспечивает удивительно стабильное течение
показателей гемодинамики. Ксенон, в отличие от закиси азота, не оказывает
кардиотоксического эффекта, не вызывает заметного влияния на периферический
сосудистый тонус и фазовую структуру сердечного цикла. При наркозе ксеноном
урежается пульс, увеличивается УО, СИ, РЛЖ, нормализуется функция вегетативной
регуляции сердечного ритма, не изменяются стандартные показатели ЭКГ.
Возбудимость и сократимость миокарда не нарушаются. После ксеноновой анестезии
не отмечено появление поздних желудочковых потенциалов, что свидетельствует об
отсутствии у него скрытого аритмогенного действия. Ксенон - лучший анестетик для
пациентов с компрометированной кардиоваскулярной системой.
Дыхание
Ксенон в условиях моно-анестезии вызывает неравномерное дыхание во второй стадии
наркоза по мере углубления наркоза дыхание становится автоматическим, частота
дыхания устанавливается на уровне 12-14 в минуту, несколько увеличивается ДО.
Минутный объем дыхания (МОД) при этом сохраняется в пределах исходных значений.
Газы крови и уровень оксигенации не нарушаются, автоматизм дыхания не изменяется
и чувствительность дыхательного центра к гипоксии и гиперкапнии сохраняется.
Морфологический состав крови и гемостаз
Ксенон не оказывает существенных изменений морфологического состава и
коагуологии крови по сравнению с закисью азота. Отмечается умеренный лейкоцитоз,
увеличение моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов без статистически достоверной
разницы между анестетиками. При ксеноновой анестезии сохраняется тенденция к
гиперкоагуляции. При закиси азота сохраняется гипокоагуляция.
Нейрогуморальный эффект
По данным нейрогуморальных показателей ксенон обеспечивает адекватность
анестезии при меньшем в 3-4 раза расходе фентанила по сравнению с
рандомизированной группой пациентов, оперированных под комбинированной
анестезией N2О+НЛА.
При ксеноновой анестезии сохраняется умеренная стресс-реакция, незначительно
повышается кортизол, АКТГ, пролактин, альдостерон, отмечена выраженная
анаболическая направленность, выразившаяся в статистическом достоверном
увеличении СТГ, лучших вариантах соотношений СТГ/кортизол и АКТГ/СТГ, связанных
с более выраженной анестезиологической силой ксенона, сохранением защитных сил
организма и отсутствием у ксенона признаков токсического действия. Отмечается
небольшое повышение тиреотропного гормона и снижение Т3 и Т4 без статистически
достоверных различий между анестетиками: Хе:02 и (N20:02) +НЛА.
Органный кровоток
Ксенон умеренно повышает мозговой кровоток, улучшает кровоток в печени, почках,
создает периферическую вазоплегию, что обеспечивает ему хорошие перспективы при
использовании его в качестве лечебного средства в практике интенсивной терапии
критических состояний.
Метаболизм
Ксенон в максимально допустимой концентрации в клинике и эксперименте не
оказывает влияния на углеводный, жировой и белковый метаболизм, на
водно-электролитный обмен, показатели КШС и газов крови, ферментный состав
крови, ПОЛ. Ксенон полностью оправдывает установившееся мнение о своей
«благородности» и химической индифферентности в организме.
Общая и специфическая токсичность
Ксенон не проявляет токсичности ни в остром, ни в хроническом опыте на мелких и
крупных животных. Он не обладает тератогенным и мутагенным эффектом, не имеет
эмбриотоксического действия, лишен аллергенности и канцерогенности и обладает
умеренным иммуностимулирующим действием.
Ксенон экологически чист и безопасен при условии применения низкопоточной
анестезии и специального адсорбера для улавливания отработанного ксенона. Он
химически инертен, не вступает ни в какие биохимические процессы и выделяется из
организма через легкие в неизменном виде. Он не провоцирует злокачественную
гипертермию. Имеется достаточно много убедительных данных считать ксенон одним
из лучших ингаляционных анестетиков. Он в большей степени удовлетворяет
требованиям, которые предъявляют "идеальному ингаляционному анестетику".
Эффективность используемой методики
Основная цель разработки технологии ксенон-сберегающей анестезии состояла в
уменьшении высокой стоимости ксеноновой анестезии с тем, чтобы ксенон, как
уникальный газовый анестетик, нашел более широкое применение в практической
анестезиологии. При среднепоточной анестезии при полузакрытом контуре в
соотношениях Хе:О2 (2:1) в час наркоза может расходоваться до 120 л Хе, что
составляет (120х5=600 долл.). Естественно, в таких условиях среднепоточной
анестезии Хе становится экономически нерентабельным и применение полузакрытого
контура без утилизации выдыхаемого ксенона становится нецелесообразным.
Разработанная нами технология минимально-поточной анестезии ксеноном с
использованием рециклинга выдыхаемого ксенона приводит к снижению стоимости
ксенона по сравнению со среднепоточной анестезией в 30-36 раз за счет рециклинга
Хе, обеспечивающего возврат более 85% израсходованного газа. При этом стоимость
2- часовой ксеноновой анестезии составляет около 20 долл, что становится
приемлемым для обычных городских больниц.
Всего нами проведено более 150 анестезий ксеноном при различных операциях в
общей хирургии, гинекологии, урологии и сосудистой хирургии (Табл.№3) По сводной
статистике в России в настоящее время проведено уже более 300 операций под
ксеноновой анестезией в абдоминальной хирургии, гинекологии, урологии,
гепатологии, сосудистой и сердечной хирургии.
Успешно начали проводить ксеноновую анестезию при операциях на сердце в
условиях искусственного кровообращения на базе НИИ трансплантологии и
искусственных органов (2003). Каких либо осложнений не было зафиксировано.
Ксенон обеспечивал достаточную анестезиологическую защиту и высокий органный
кровоток при операциях резекции печени у 19 больных (С.В.Авдеев,2003). Ксенон в
варианте масочной моноанестезии успешно применялся в сосудистой хирургии у 40
больных (П.С.Сальников,2002).
Каких либо осложнений, связанных с ксеноновой анестезией не было отмечено
Расчеты показали, что при неоднократном рециклинге одной и той же партии ксенона
может быть увеличено количество ксеноновых анестезий в 5 и более раз. Таким
образом, минимально-поточная анестезия ксеноном в сочетании с рециклингом
успешно решает проблему снижения стоимости ксенона и его дефицитности. Общие
запасы ксенона в России при этом условии будут расти даже при неизменном уровне
ежегодного промышленного производства газа.
При совместном сотрудничестве ООО Акела-Н и кафедры анестезиологии и
реаниматологии РМАПО в России создана структура, которая осуществляет продажу
медицинского ксенона с торговой маркой «КсеМед», обеспечивает на договорных
условиях прием утилизированного ксенона и его очистку, а также совместно с
кафедрой анестезиологии и реаниматологии РМАПО участвует в подготовке кадров по
технологии ксенон-сберегающей анестезии.
Таким образом, внедрение технологии ксенон-сберегающей анестезии и активная
модернизация существующего парка наркозной аппаратуры в России создают все
предпосылки для внедрения ксеноновой анестезии в широкую клиническую практику. С
разработкой ксеноновой анестезии открывается новая и наиболее интересная
страница в современной анестезиологии. Ксенон является лучшей альтернативой
закиси азота и займет свое достойное место в современной анестезиологии.
Cписок литературы
- С.В.Авдеев. Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени.
Автореферат дисс.докт.мед.наук. М.2003.
- Н.Е.Буров, В. Н. Потапов, Г.Н. Макеев. Ксенон в анестезиологии
(клинико-экспериментальные исследования) .М. .Пульс. 2000. С.300.
- Н.Е.Буров, Г.Н. Макеев. Способ регенерации ксенона из газонаркотической
смеси наркозных аппаратов и устройство для его осуществления. Патент № 2049487
от 10.12.1995
- Н.Е.Буров, Г.Н. Макеев. Способ проведения анестезии ксеноном по масочному
типу. Патент № 2102088 от 20.01.1998 с приоритетом от 5.09.1996.
- Н.Е.Буров, Г.Н. Макеев. Способ проведения анестезии ксеноном по
эндотрахеальному типу. Патент № 2102068 от 20.01.1998 с приоритетом от
27.09.1996.
- Н.Е. Буров, И.П.Колесова, Г.Н. Макеев, В.Н.Потапов, В.М,Филиппов.
.Адсорбер (варианты) Патент №2153638 с приоритетом от 9.07.1999. выдан
27.07.2000.
- Н.Е.Буров, И.П.Колесова, А.В.Коробов, В.Н.Потапов, .В.М.Филиппов
Адсорбер. Патент на изобретение № 2200283 от 10.03.2003, с приоритетом от
28.11.2001
- П.С.Сальников. Оценка адекватности ксеноновой анестезии по данным
биспектрального индекса электроэнцефалографии. Автореферат дисс.канд.мед.наук.
М.2003
- S.Cullen, E.Gross at all. The Anesthetics Properties of Xenon in animals
and Human Beings with additional observations on krypton.
Science.1951.,Vol.113.,p.580-582.
- K. Meyer, H. Hemmi. Beitrage zur Theorie der Narcose. Biochem. Z. 1935.,
Bd.277., H.1-2.
- L.Pauling . Molecular Theory of General Anesthesia. Science ,
1961.,134.,3471.,p.15-21.
- W.Ramsey.The gases of the Atmosphere.The history of their
discovery.4-th.Ed.-London,1915.
Источник: http://rusmg.ru
|
