Оптимизация диагностики и хирургической тактики при переломах основания черепа

ТАШЫКУЛОВ М.А.
Отделение нейротравматологии №1 Национального Госпиталя Минздрава Кыргызской Республики (г.Бишкек, Кыргызстан)

Изучена частота и характер повреждения черепно-мозговых нервов при переломах основания черепа, показаны сочетанные поражения в виде других интракраниальных патологий, дана оценка общего состояния пострадавших по шкале Глазго. Исследованы данные 217 больных (173 мужчины и 44 женщины), находившихся на лечении в нейротравматологическом стационаре за период с 2000 по 2005гг. Возраст пациентов колебался от 14 до 78 лет. Клиническая симптоматика повреждений черепно-мозговых нервов зависит от локализации и функции нервов. Переломы основания черепа является тяжелым видом черепно-мозговой травмы и часто сочетается другими интракраниальными повреждениями головного мозга.

Ключевые слова: Перелом основания черепа, гематоликворея, менингиты, черепно-мозговая травма.

The authors have studied the frequency and features of cranial nerve lesions in skull base fractures, they have indicated combined injures as other intracerebral pathologies, they have evaluated patient’s condition according to Glasgow coma scale. Data from 217 patients (173 males and 44 females) treated on between 2000 and 2005 were reviewed. Patient’s age ranged from 14 to 78 years. The clinical features of cranial nerve lesions depend on the location and functions of these nerves. Skull base fractures as a severe craniocerebral injury mostly combine with other intracerebral lesions.

Key words: Skull base fracture, CSF leakage, meningitis, skull brain injury.

Введение. Особенности расположения стволов черепных нервов на основании черепа обусловливает высокую вероятность их повреждения при переломах основании черепа. Упомянуто множество случаев нарушение восприятия запаха при повреждении обонятельного нерва у больных с переломом продырявленной пластинки решетчатой кости и с разрывом ТМО. В этих случаях речь шла о вовлечении обонятельного тракта и обонятельных луковиц в зоне противоудара. Поражение зрительного нерва и его перекреста отмечались при переломах малых крыльев клиновидной кости и оскольчатых переломах бугорка турецкого седла. Описаны случаи поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов при открытой черепно-мозговой травме [1-5].

Парный характер повреждения нервов и симметричность поражений позволяют дать оценку односторонним поражениям черепно-мозговых нервов с позиций ротации мозга, в результате травматического воздействия, а также характер сдавления и дислокации мозга при объемных внутричерепных процессах. Сдавление нервов при ущемлении стволового отдела головного мозга позволяет определить темп развития отека и вклинения стволового отдела головного мозга [2,4,5].

Точная диагностика повреждения черепно-мозговых нервов у пострадавших с различными нарушениями сознания затруднена. В частности невозможно выявить нарушения, связанные с повреждениями обонятельных, зрительных, слуховых нервов при отсутствии достаточного контакта, не удается уточнить и провести полноценное обследование до восстановления сознания [1,3].

Материал и методы. Анализированы результаты диагностики и лечения 217 больных с переломами основания черепа вследствие ЧМТ за период 2000-2005гг., находившихся на стационарном лечении в клинике нейротравматологии. Возраст больных варьировал от 14 до 78 лет. Среди пациентов было 173 мужчины и 44 женщины. Больные были обследованы комплексно, включая рентгенологическое (в том числе по Шюллеру и Стенверсу), офтальмологическое, отоневрологическое исследования, ЭхоЭГ. Компьютерно-томографическое исследование было произведено 167 больным, а магнитно-резонансная томография - в 36 случаях.

Результаты и их обсуждение. Консервативное лечение переломов основания черепа с ликвореей проводилось у 130 больных. Хирургическое лечение больных с переломами основания черепа нами произведено в 87 случаях (40%). Следует отметить, что показанием к хирургическому вмешательству являлась неэффективность консервативного лечения в течение 2-3 недель. При хирургическом лечении нами использован новый способ лечения больных с переломами основания черепа. Для этого после выполнения трепанации черепа, ревизии костей черепа и обнаружения перелома основания черепа, нами наносился разработанный в нашей клинике биологический клей. Первым этапом герметизации дефектов костей черепа является нанесение биологического клея на область перелома, после чего на эту же область накладывается гемостатическая губка. Следующим этапом операции является нанесение слоя биологического клея вокруг наложенной гемостатической губки для прочности её фиксации в области перелома черепа.

Таблица 1. Частота встречаемости повреждения черепно-мозговых нервов при переломах основания черепа

Черепно-мозговой нерв Читайте также в разделе Травматология и ортопедия: Анализ травматических повреждений при тяжелом ДТП с иностранными гражданами Новое поколение костных биоимплантов

© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо Оптимизация диагностики и хирургической тактики при переломах основания черепа / Травматология и ортопедия / Медицинские статьи Медицинская энциклопедия. Сборник медицинских знаний.