|
Валеев К.Е. Валеев И.Е. Зулкарнеев Р.Р.
Казанский Государственный Медицинский Университет
E-mail: [email protected]
В век интенсивного развития современных и передовых технологий, увеличения ритма
жизнедеятельности человечества наиболее актуальной задачей в травматологии
остается проблема сочетанных и множественных повреждений.
Наименее изученным вопросом при сочетанных повреждениях является
одновременная травма позвоночника и костей нижних конечностей, выполняющих
опорную функцию скелета. Возникают некоторые неясности и пробелы в диагностике,
применение хирургической тактики и проведении реабилитационных мероприятий.
Целью данной работы являлось выработка тактики хирургического лечения
повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в сочетании с
переломами костей нижних конечностей.
Мы располагаем 56 наблюдениями за больными с нестабильными неосложненными
компрессионно-оскольчатами переломами тел Тh XII - L II позвонков в сочетании с
переломами костей нижних конечностей. Лиц мужского пола было 39 человек,
женского - 17. Из них: у 16 пациентов - перелом тела Th XII позвонка, у 25 -
перелом тела L I позвонка, и у 15 - L II . Компрессия тел позвонков составляла
1/2 и более. В 13 случаях - с повреждением заднего опорного комплекса.
Неврологическая симптоматика была обусловлена корешковым болевым синдромом;
более детальная диагностика неврологии вызывала определенные затруднения, ввиду
повреждения нижних конечностей. Закрытые переломы пяточных костей были у 37
пострадавших, из них у 13 - с обеих сторон.. Закрытый косопоперечный перелом
бедренной кости диагностирован у 7,переломы наружной внутренней лодыжек с
подвывихом стопы кнаружи - у 8, винтообразный перелом костей голени у 4.
Основная группа больных - 37 человек была доставлена в стационары в первые часы
с момента получения травмы, 2-ая группа пациентов 19 - на сроках от 3-6 месяцев
для выполнения стабилизирующей операции на позвоночник. У 23 из них развился
травматический шок, при чем эректильная фаза у 7 - с переломом обеих пяточных
костей со смещением; шок 1 степени у 11 - с переломом костей голени; 2 степень
шока отмечена у 4- с повреждением бедра.
Всем 56 пострадавшим были проведены оперативные вмешательства на
позвоночнике: задний транспедикулярный спондилодез стержневой дистракционной
системой либо двойными пластинами поврежденного уровня на разных сроках с первых
суток до 6 месяцев с момента получения травмы. При переломах пяточных костей и
костей голени со смещением преимущественно использовался чрескостный остеосинтез
аппаратом Илизарова, бедренной кости - остеосинтез накостной пластиной.
Выводы:
1.Оперативному лечению подлежат все нестабильные переломы позвонков, т.к. при
активизации больного нарастает кифотическая деформация, появляется выраженный
болевой синдром, возможно вторичное повреждение спинного мозга.
2.Проводить операцию на позвоночнике и костях нижних конечностей на ранних
сроках с учетом общего состояния
3.Наиболее адекватной фиксацией при нестабильных компрессионно- оскольчатых
переломах тел грудного и поясничного отделов позвоночника на данный момент
является задний транспедикулярный спондилодез погружными металлоконструкциями.
|
