|
Д.К. Калиновский
Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького, Донецк, Украина
УДК 616.716.4-001.5-0.89
По данным ВОЗ, в настоящее время алкоголизм выходит на первое место среди причин
ухудшения здоровья населения земного шара и является одной из острых проблем
современности [2, 3, 18, 28]. В структуре заболеваемости с временной утратой
трудоспособности больных хроническим алкоголизмом травматизм составляет 13,5%
[14]. Если в структуре заболеваемости всего населения травмы и отравления стоят
на четвертом месте, то у мужчин, которые злоупотребляют алкоголем, на втором. С
каждым третьим мужчиной данного контингента в течение года происходит несчастный
случай. Алкоголизм, как тяжелое заболевание, способствует наступлению летального
исхода при травмах в 23,8% случаев, а при случайном алкогольном опьянении в
38,5% [9].
Хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ) влияет на течение и лечение травм
опорно-двигательного аппарата [1, 12, 24]. Среди лиц, которые находятся на
лечении в терапевтических и хирургических стационарах, больные хроническим
алкоголизмом составляют от 11% до 33% [5, 18, 29, 35, 40].
Злоупотребление алкоголем, занимает одно из ведущих мест среди причин получения
травм челюстно-лицевой области – как изолированных, так и сочетанных [11, 36,
43, 48]. Сочетание алкогольного опьянения с челюстно-лицевой травмой наблюдается
в 12,8-70 % случаев [11, 26, 38, 44, 46, 47].
Значительное число травм происходит в наиболее трудоспособном возрасте - от 20
до 40 лет. Частота возникновения травм у тех, кто злоупотребляет алкоголем, в
2,3-3 раза превышает аналогичные показатели у редко употребляющих или совсем не
употребляющих алкоголь [11].
У пострадавших с переломами нижней челюсти (ПНЧ), злоупотребляющих алкоголем,
отмечается недостаточно надежная иммобилизация костных фрагментов, развитие
воспалительных осложнений в мягких тканях и кости, отсутствие сращения костных
отломков или их замедленная консолидация [29]. Частота развития осложнений у
данной группы пострадавших в 2,5 раза выше по сравнению с лицами, не
злоупотребляющими алкоголем [39, 42].
Ведущей причиной, обуславливающей позднее обращение в стационар по поводу травмы
нижней челюсти, является алкогольное опьянение - до 68% пострадавших [6].
Позднее обращение к врачу способствует развитию усложненного течения процесса
заживления костной раны, у этих больных травматический остеомиелит наблюдается в
10-17% случаев. В результате остеомиелитического процесса, который возникает на
фоне хронического алкоголизма, формируются ложные суставы, происходит
неправильное сращение отломков с потерей костной ткани, что требует
остеопластических операций [11, 37].
У больных, которые получили бытовые травмы в состоянии алкогольного опьянения,
вследствие снижения репаративных способностей организма увеличивается срок
выздоровления на 19%. Увеличение сроков выздоровления связано с возникновением
ряда осложнений - нагноение мягких тканей, травматический остеомиелит,
алкогольный делирий [1].
Для установления факта злоупотребления алкоголем используются как скрининговые
тесты, так и лабораторные показатели. Большинство авторов указывает, что
наиболее чувствительны для выявления хронического злоупотребления алкоголем
следующие тесты: определение уровня g -глутамилтранспептидазы (ГГТ), уровня и
соотношения аспартатаминотрансаминазы (АСТ) к аланинаминотрансаминазе (АЛТ),
измерение средне-корпускулярного объема эритроцитов (СКОЭ), определение
липопротеидов высокой плотности (ЛВП), числа тромбоцитов крови [2, 13, 17].
В комплексе обследования для экспресс-оценки содержания этанола в слюне
применяют индикаторы – “Алкодиагностик”, “Alko-scan”, Alko-screen”, “Alko-range”
[17].
В качестве скрининговых методов выявления злоупотребления алкоголем во всем мире
наиболее часто используются тесты CAGE, AUDIT и MAST [13, 17, 35, 40, 45]. Все
указанные тесты представляют анкеты, включающие в себя соответственно 4, 10 и 24
вопроса, отвечая на которые обследуемые набирает определенную сумму баллов,
которая определяет, к какой из групп он относится – не злоупотребляющие
алкоголем, имеющие риск злоупотребления алкоголем и злоупотребляющие алкоголем.
Указанные тесты являются специфическими, поскольку тест CAGE правильно
определяет до 98% пациентов-алкоголиков, находящихся на учете в наркологическом
диспансере, а тест AUDIT - 100% этих пациентов [5].
В дополнение к тесту CAGE предлагается использовать разработанный русскими
учеными тест постинтоксикационного алкогольного синдрома (ПАС), включающий в
себя 35 симптомов, которые могут наблюдаться на следующий день после
алкогольного эксцесса [17]. Наличие многих (более 10-15) признаков ПАС
предполагает высоко вероятное длительное и регулярное употребление алкоголя в
опасных для здоровья дозах.
Признаки злоупотребления алкоголем могут быть обнаружены также при физикальном
обследовании. Описаны следующие физические признаки ХАИ – ожирение, дефицит
массы тела, транзиторная артериальная гипертензия, тремор, полиневропатия,
мышечная атрофия, гипергидроз, гинекомастия, увеличение околоушных слюнных
желез, обложенный язык, наличие татуировки, контрактура Дюпюитрена, венозное
полнокровие конъюнктивы, гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров,
гепатомегалия, телеангиэктазии, эритема ладоней, следы травм, ожогов, переломов,
отморожений [2, 13, 17]. Один, реже одновременно два или три признака могут
обнаруживаться у непьющих или малопьющих людей и не являются патогномоничными
симптомами алкогольной болезни, сочетание же нескольких из них (шести и более)
чаще всего свидетельствует в пользу регулярного употребления алкоголя [17].
Следует заметить, что более точное установление факта злоупотребления алкоголем
возможно при проведении комплексного обследования, включающих перечисленные выше
лабораторные, скрининговые и физикальные исследования, на что и указывают
большинство авторов [2, 13, 17, 35].
До настоящего времени переломы костей у срадающих алкоголизмом обычно объясняли
более частыми травмами из-за опьянения, однако в последние годы выяснен механизм
нарушения гомеостаза Са при хроническом алкоголизме, что предрасполагает костную
ткань к повреждениям [3].
Остеопороз часто развивается у лиц, страдающих алкоголизмом [31, 32, 41]. В
настоящее время убедительно доказано, что увеличение риска переломов достоверно
связано с уменьшением минеральной плотности кости (МПК). Снижение МПК на одно
стандартное отклонение от нормы (10-14 %) по сравнению с соответствующим
показателем у женщин до менопаузы приводит к двукратному увеличению риска
переломов.
В экспериментах доказано, что введение в рацион крыс этанола достоверно снижало
МПК и осложняло процессы течения и лечения переломов костей нижней конечности
[27, 30, 33].
Выраженные изменения в костной ткани при ПНЧ у хронических алкоголиков
возникают, начиная со 2 стадии, что подтверждают данные ультразвуковой
остеометрии [19, 25].
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, обнаруживаются изменения в иммунной системе,
которые оказывают влияние на течение репаративных процессов [2, 15].
При поступлении в клинику у пострадавших с ПНЧ, злоупотребляющих алкоголем,
обнаружены лейкоцитоз, гипериммуноглобулинемия А, снижение числа “активных”
Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и концентрации IgG, лизоцима. Через 7-8 дней после
начала лечения сохранялся лейкоцитоз, нарастал уровень IgG и С-3 комплемента,
почти в 2 раза уменьшилось содержание Т- и “активных” Т-лимфоцитов, к моменту
выписки и стационара у больных оставалось высоким число лейкоцитов, лимфоцитов и
низким содержание лизоцима, выявлялась слабая тенденция к восстановлению
показателей Т-системы, в то время как количество В-лимфоцитов уменьшалось, а
концентрация IgА, IgМ и IgG нарастала [21].
На снижение В-лимфоцитов при ПНЧ также указывают [19, 25]. Количество НК-клеток
в период заживления костной раны, наоборот, увеличивается в сравнении с таковым
у тех, кто не злоупотребляет алкоголем.
При хроническом алкоголизме заживление костной раны нижней челюсти происходит на
фоне клеточного иммунодефицита, одновременно с этим уменьшается количество Тх- и
Тс-клеток, их соотношение имеет также некоторую тенденцию к снижению. Полученные
данные относительно гуморального иммунитета не дают оснований говорить о
значительных нарушениях, что подтверждается определением С-3 фракции
комплемента, изменения которой несущественны у всех больных в течение всего
периода наблюдения [25].
Поражения скелетных мышц встречаются в 30-60 % случаев при алкогольной
интоксикации и они являются отдельным и существенным компонентом алкогольной
болезни [2,3,4]. Благодаря проведенным комплексным исследованиям
(гистологические, гистохимические, гистоэнзиматические, морфологические),
обнаружены достоверные специфические признаки атрофии мышечных волокон.
Одним из проявлений поражения скелетных мышц при алкогольной интоксикации
является алкогольная миопатия - боль или набухание расположенных рядом участков
мышц после запойной алкогольной интоксикации, которая сопровождается
миоглобинурией и выраженными электромиографическими и гистологическими
изменениями. В 80 % случаев встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет,
которые употребляют алкоголь от 15 до 25 лет, и в ряде случаев это
сопровождается поражением мимических мышц [4].
Исследование секционных наблюдений больных алкоголизмом без клинических
проявлений миопатии показало вовлечение в патологический процесс скелетных мышц
в 22% случаев [4]. Отмечается, что ЭМГ исследования при острой алкогольной
миопатии (АМ) обычно слабо выражены и непостоянны. Хроническая АМ
характеризуется развитием синдрома общей слабости и мышечной атрофии, который
нарастает постепенно в течение многих недель или месяцев, поражая
преимущественно мышцы нижних конечностей, тазового, затем плечевого пояса,
изредка лицевые мышцы.
К ЭМГ-изменениям в скелетных мышцах при хронической АМ относится хаотичное
расположение быстрых моно- и двухфазных небольших полей или “провал” моно- , ди-
или полифазных потенциалов. Длительность “провала” и полициклических потенциалов
– более 7 мкм. При стимуляционной электромиографии (СЭМГ) мышц конечностей с
вычислением показателей М-ответа и Н- и F- рефлексов отмечаются сниженная в
10-15 раз по сравнению с нормой амплитуда прямого мышечного ответа при
раздражении соответствующих нервов и очень высокий порог возбудимости
двигательных волокон, Н- рефлекс отсутствует [7].
При ЭМГ-исследованиях мышц конечностей у больных, страдающих алкоголизмом,
зарегистрировано снижение амплитуд потенциалов при пробе на утомляемость,
отражающее выраженность пареза. У больных с двигательной и смешанной формами
полиневрита отмечено снижение скорости проведения возбуждения по периферическим
нервам до 30-40%, снижение фоновой активности "покоя" и при синергиях; снижение
рефлекторной возбудимости периферических мотонейронов – амплитуд Н-рефлекса и
отношения Н/М в камбаловидной мышце до 40%, в икроножной мышце до 15%. У больных
с чувствительной формой полиневрита зарегистрировано на фоне повышения
спонтанной активности периферических мотонейронов (особенно при выраженном
болевом синдроме) некоторое снижение рефлекторной возбудимости периферических
мотонейронов [8].
Следует отметить, что у больных хроническим алкоголизмом и при алкогольной
интоксикации становится трудной диагностика травматических повреждений, в
особенности тех, которые сочетаются с черепно-мозговой травмой, меняется
клиническая картина и результаты лечения таких больных, при наличии алкогольного
анамнеза становится трудным проведение анестезиологических и реанимационных
мероприятий [8, 10, 24].
Определенные диагностические трудности при черепно-мозговой травме (ЧМТ) у
пострадавших, злоупотребляющих алкоголем, возникают вследствие сочетания
симптомов ЧМТ и ХАИ. В этих условиях наиболее информативны данные КТ и МРТ.
Прогноз ЧМТ на фоне ХАИ определяется тяжестью травмы, выраженностью алкогольной
энцефалопатии и патологии внутренних органов. Проведение активной
патогенетической терапии позволяет за время пребывания в стационаре (2-4 недели)
восстановить трудоспособность у большей части больных [20].
При хирургической патологии у больных алкоголизмом рекомендовано проведение
непрямого электрохимического окисления крови (НЭХО) или плазмы. При первых
симптомах абстинентного синдрома рекомендована инфузия 30-50 мл 96° этанола на
500 мл 5-10%-ного р-ра глюкозы на фоне бензодиазепинов и умеренного ощелачивания
крови. При делирии целесообразно применение барбитурового наркоза,
оксигенотерапии, гемосорбции, плазмафереза [23].
Основываясь на данных снижения многих показателей естественного и инфекционного
иммунитета при ХАИ, в комплексной терапии алкоголизма рекомендуют использовать
ряд препаратов иммуномодулирующего действия, в частности – тимоптина, карбимида
и левамизола [15].
При применении некоторых терапевтических препаратов на фоне хронической
алкогольной интоксикации возможны разнообразные осложнения [22]. Например, для
парацетамола - бласттрансформация в данной ситуации сопровождается образованием
токсических метаболитов, которые способны вызывать некроз печени и острую
почечную недостаточность. Очень тяжелым для организма может быть употребление
алкоголя и нестероидных противовоспалительных препаратов: ацетилсалициловой
кислоты, бутадиона, индометацина, ибупрофена, мефенамовой кислоты и др. При
применении некоторых групп антибиотиков (летамоксеф, цефоперазон, цефамандол,
левомицетин, гризеофульвин, метронидазол) и антисептиков (фуразолидон, фурадонин),
противодиабетических препаратов может возникать реакция, схожая с ТАР (тетурам-алкогольная
реакция), которая опасна возможными последствиями и рассматривается как острое
отравление образованным из этанола ацетальдегидом.
Среди методов хирургического лечения ПНЧ у лиц, злоупотребляющих алкоголем,
наиболее надежным способом является стабильная внутренняя фиксация с
использованием минипластин, что подтверждается хорошим первичным сращением кости
у 93,9% пациентов и достаточно низким уровнем воспалительных осложнений - у 6,1%
пациентов, причем осложнения были связаны исключительно с неадекватной
стабильностью перелома [34].
Для оптимизации репаративных процессов в костной ране нижней челюсти у лиц,
злоупотребляющих алкоголем, в комплексном лечении наряду с общими и
традиционными, хирургическими и консервативными методами предлагают применять
препараты гидроксиапол (ГАП) и колапол (КП) [19, 25]. Исходя из проведенных
наблюдений авторы доказывают, что использование ГАП и колапола КП в комплексном
лечении переломов нижней челюсти снижало сроки проявления местной реакции на
травму как в контроле (не злоупотребляющие алкоголем), так и в основной группе
(злоупотребляющие алкоголем). Это отображалось на общем состоянии больного -
быстрее нормализовалась температура тела. Костная рана в условиях присутствия
ГАП и КП у больных хроническим алкоголизмом приобретала черты, характерные для
контрольной группы, которая лечилась по традиционной методике.
Выводы:
1. Злоупотребление алкоголем занимает одно из ведущих мест среди причин
получения травм челюстно-лицевой области – как изолированных, так и сочетанных.
2. У больных хроническим алкоголизмом и при алкогольной интоксикации становится
трудной диагностика травматических повреждений, в особенности тех, которые
сочетаются с черепно-мозговой травмой, становится затруднительным проведение
анестезиологических и реанимационных мероприятий, возникают осложнения при
приеме определенных групп медикаментозных препаратов. В организме
злоупотребляющего алкоголем происходят нарушения иммунной системы, кальциевого
обмена и связанные с ними остеопороз и миотрофия, которые обуславливают
возможность возникновения переломов, затрудняют их заживление, являются фактором
увеличения количества осложнений.
3. Наиболее чувствительны для выявления хронического злоупотребления алкоголем
скрининговые методы – анкеты CAGE, AUDIT и ПАС, и следующие лабораторные тесты:
определение уровня ГГТ, уровня и соотношения АСТ к АЛТ, измерение СКОЭ,
определение липопротеидов высокой плотности, числа тромбоцитов крови.
4. Многие вопросы, касающиеся уровня злоупотребления алкоголем среди
пострадавших с травмами челюстно-лицевой области, особенностей лечения и
реабилитации данной категории пострадавших с учетом локальных мышечных нарушений
до настоящего времени еще не полностью решены.
5. Имеется настоятельная необходимость создания схемы быстрой и качественной
диагностики злоупотребления алкоголем среди пострадавших с травмами
челюстно-лицевой области, выявления особенностей локальных мышечных нарушений и
совершенствование с учетом полученным данных системы лечебных и реабилитационных
мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА:
- Алкоголь – причина повреждений опорно-двигательной системы / С.И. Стаматин,
С.И. Пысларь, В.К. Старцун, П.И. Белоус // Актуальные вопр. наркол.: Тезисы
докл. конф. Молдавии, 1-я.- Кишинев,1986.- С.153-154
- Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме / Под
ред. В.С. Моисеева: Учеб. пособие. - М.: Изд-во УДН,1990.- 129 с.
- Алкогольные поражения опорно-двигательного аппарата / А.Е. Дмитриев, А.И.
Воложин, Б.Н. Крюков, Ю.А. Трушин // Клиническая медицина. - 1987.- Т.65, №7.-
С.122-125
- Бритван И.Я. Алкогольная миопатия // Журнал невропатологии и психиатрии
им.Корсакова. - 1989.- Т.89, №3.- С.141-144
- Вживання алкоголю серед пацiєнтiв амбулаторiй сiмейної медицини в мiстi
Львовi / Рiвз К.С., Голкомб Ш., Джафарова Д., Рiвз Д.Т., Заремба Є. //
Практична медицина.- 1998.- №№ 5-6.- С.14-21.
- Гордіюк М.М. Лікування запальних ускладнень переломів нижньої щелепи :
Автореф.дис. … докт. мед. наук: 14.00.21 / Укр. мед. стомат. академ.- Полтава,
1993.- 38с.
- Гроппа С.А. Оценка состояния нервно-мышечного аппарата у больных
хроническим алкоголизмом и наследственными полиневропатиями // Актуальные вопр.
наркол.: Тезисы докл. конф. наркологов Молдавии,1-я.- Кишинев,1986.- С.43-44.
- Дубровская М.К., Гусев Е.И. Клинико-электромиографические исследования у
больных, страдающих хроническим алкоголизмом // Актуальные вопр. наркол.:
Тезисы докл. конф. наркологов Молдавии,1-я.- Кишинев,1986.- С.53-54
- Журавлев С.М. Пьянство как причина травматизма // Ортопедия, травматология
и протезирование. - 1987.- №6.- С.60-63
- Кан Ю.Е., Черкашина З.А., Мандрикова М.С. Повреждения у лиц, находящихся в
состоянии алкогольного опьянения. Диагностика, тактика лечения // Медицинская
помощь.-1999.- №1.- С.22-24
- Козлов В.А. Алкогольная травма тканей челюстно-лицевой области и ее
последствия // Стоматология. - 1986.- №3.- С.35-36
- Марин И.М., Пульбере П.В., Маня А.Л. Особенности течения и лечения
переломов плечевой кости у больных с алкогольным психозом // Актуальные вопр.
наркол.: Тезисы докл. конф. наркологов Молдавии,1-я.- Кишинев,1986.- С.107-108
- Наркология / Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Х. Робертс, С.Е Хайман/ Пер. с
англ.– М., СПб.: Издательство БИНОМ, 1998. – 318 с.
- Новиков Г.И., Игнатенкова Т.П. К вопросу о временной нетрудоспособности
при алкоголизме // Вопросы наркологии. - 1989.- №2.- С.24-26.
- О перспективах использования иммунокорректоров в комплексной терапии
алкоголизма/ Кузнецова Н.И., Гуртовенко В.М., Шатрова Г.И, Мондрус К.А,
Проскурякова Т.В. // Вопросы наркологии. - 1988.- №1.- С.34-39
- Огурцов П.П. Алкогольное опьянение как фактор повышенного риска при
бытовом травматизме // Кубан. научн. - мед. вестник. - 1994.- № 5-6.- С.22.
- Огурцов П.П. Распознавание хронической алкогольной интоксикации у
соматических больных // Medikal Market.- 1997.- № 27(4).- С. 38-41.
- Огурцов П.П. Алкогольная ситуация в России и алкогользависимая патология
// Врач. - 1998.- № 11.- С. 6-9.
- Оптимизация репаративных процессов в костной ткани нижней челюсти у
больных хроническим алкоголизмом / А.В. Лепилин, В.Ю. Широков, Н.Л. Еронина,
А.И. Воложин// Стоматология. - 1998.- Т.77, №6.- С.23-28
- Особенности клиники черепно-мозговой травмы у больных хроническим
алкоголизмом / Ю.С. Мартынов, В.К. Орлов, Е.В. Малкова, И.М. Рацин // Рос.
мед. журн. – 1999. - № 1. - С. 25-29.
- Пинелис И.С. Нарушения иммунитета, неспецифической резистентности и
гемостаза у больных с переломами нижней челюсти, злоупотребляюих алкоголем //
Стоматология. – 1992. – Т.71, №2. – С.46-49.
- Успенский А.Е., Листвина В.П. Алкоголь и действие лекарств // Вопросы
наркологии.-1988.- №3.- С.51-56
- Федоровский Н.М., Смоляр А.В. К вопросу о профилактике наркотического и
алкогольного абстинентного синдромов в до- и послеоперационном периодах //
Вестник интенсивной терапии. – 1998. - № 4. - С. 44-46
- Шаповалова К.А. Современные взгляды на травматизм, связанный с
употреблением алкоголя // Вопросы наркологии. - 1992.- №2.- С.68-71
- Широков В. Ю. Оптимизация лечения переломов нижней челюсти у больных
хроническим алкоголизмом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21,
14.00.16/ Сарат. гос. мед. ун-т. - Волгоград, 1997. - 17 с.
- Adams C.D., Januszkiewsz J.S., Judson J. Changing patterns of severe
craniomaxillofacial trauma in Auckland over eight years // Aust.N.Z.J.Surg.-
2000.- Vol.70, № 6.- P.401-404.
- Adult-onset alcohol consumption induces osteopenia in female rats / Hogan
H.A., Argueta F., Moe L., Nguyen L.P., Sampson H.W. // Alcohol. Clin. Exp.
Res.- 2001.- Vol.25, №5.- P.746-754
- Alcohol use in adolescents from northern Russia: the role of the social
context / R.A. Koposov, V.V. Ruchkin, M. Eisemann, P.I. Sidorov // Alcohol and
Alcoholism. – 2002. - Vol. 37, № 3. - P. 297-303
- Сannel H., Boyd R. The managment of maxillo-facial injuries in vagrant
alcoholics // J. Maxillofacial. Surg.- 1985.- Vol.13, № 3.- P.121-124.
- Chronic ethanol consumption results in deficient bone repair in rats /
Chakkalakal D.A., Novak J.R., Fritz E.D., Mollner T.J., McVicker D.L.,
Lybarger D.L., McGuire M.H., Donohue T.M. Jr.// Alcohol and Alcoholism. -
2002.- Vol.37, №1.- P.13-20
- Compston J. Secondary causes of osteoporosis in men // Calcif. Tissue.
Int.- 2001.- Vol.69, №4.- P.193-195
- Deranged bone mineral metabolism in chronic alcoholism / S. Feitelberg, S.
Epstein, F. Ismail, C. D'Amanda // Metabolism.- 1987.- Vol.36, №4.- P.322-326
- Fracture healing and bone mass in rats fed on liquid diet containing
ethanol / Elmali N., Ertem K., Ozen S., Inan M., Baysal T., Guner G., Bora A.
// Alcohol. Clin. Exp. Res.- 2002.- Vol.26, №4.- P.509-513
- Iizuka T., Lindqvist C. Rigid internal fixation of mandibular fractures.
An analysis of 270 fractures treated using the AO/ASIF method // Int. J. Oral
Maxillofac. Surg.- 1992.- Vol.21, №2.- P.65-69
- John U., Rumpf H.-J., Hapke U. Estimating prevalence of alkohol abuse and
dependence in one general hospital: An approach to reduce sample selection
bias // Alcohol and Alcoholism.- 1999.- Vol.34, № 5.- P.786-794.
- Kvaal S.I., Kvaal B. Tooth and jaw injuries following violence--diagnosis
and treatment in emergency department // Tidsskr. Nor. Laegeforen.- 2000.-
Vol.10, №120(7).- P.843-847
- Nonunion of the mandible: an analysis of contributing factors / R.H.
Mathog, V. Toma, L. Clayman, S. Wolf // J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2000. –
Vol.58, №7. – P.746-752.
- Oikarinen K., Silvennoinen U., Ignatius E. Frequency of alcohol-associated
mandibular fractures in northern Finland in the 1980s // Alcohol and
Alcoholism.- 1992.- Vol.27, №2.- P.189-193
- Passeri L.A., Ellis E. 3rd, Sinn D.P. Relationship of substance abuse to
complications with mandibular fractures // J.Oral Maxillofac. Surg.- 1993.-
Vol.51, №1.- P.22-25
- Reynaud M., Parquet P.J. Le medicin generaliste et les patients en
difficulte avec l'alcool // Concours med.- 1999.- Vol.121, № 20.- P.1556-1560.
- Siddiqui N.A., Shetty K.R., Duthie E.H.Jr Osteoporosis in older men:
Discovering when and how to treat it // Geriatrics.- 1999.- Vol.54,№ 9.-
P.20-37
- Substance abuse and trauma in Cape Town / M. Peden, J. van der Spuy, P.
Smith, P. Bautz // S. Afr. Med. J.- 2000.- Vol.90, №3.- P.251-255
- The effects of alcohol on head injury in the motor vehicle crash victim /
R.M. Cunningham, R.F. Maio, E.M. Hill, B.J. Zink // Alcohol and Alcoholism. –
2002. - Vol.37, №3.- P.236-240
- The epidemiology of mandibular fractures treated at the Toronto general
hospital: A review of 246 cases / A.J. Sojot, T. Meisami, G.K. Sandor,
C.M.Clokie // J. Can. Dent. Assoc.- 2001.- Vol.67, №11.- P.640-644
- The FAST Alcohol Screening Test / Hodgson R., Alwyn T., John B., Thom B.,
Smith A. // Alcohol and Alcoholism.- 2002.- Vol.37, №1.- P.61-66
- Torgersen S., Tornes K. Maxillofacial fractures in a Norwegian district //
Int. J. Oral Maxillofac. Surg.- 1992.- Vol.21, №6.- P.335-338
- Urban trauma: a chronic recurrent disease / Sims D.W., Bivins B.A., Obeid
F.N., Horst H.M., Sorensen V.J., Fath J.J. // J.Trauma.- 1989.- Vol.29, №7.-
P.940-946
- Widmark G., Kahnberg K.E. Use of miniplates in the treatment of jaw
fractures // Swed. Dent. J.- 1991.- Vol.15, №6.- P.265-270
|
