|
Г. Е. Егоров, Г. П. Белохвостова
Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого
ГИДУВа. г. Новокузнецк.
В развитии специализированной детской ортопедической
помощи значительное место занимает правильная организация профилактики и
раннего лечения пороков осанки и сколиозов. Значение этой работы еще более
возрастает сейчас, когда многими исследователями (О. Клозе, 1966; А. Г.
Глущенко, И. И. Слепушкина, 1975; С. П. Мясников с соавт., 1980, и др.)
отмечается увеличение в последние годы числа детей с нарушениями осанки. По
литературным данным последних лет, сколиоз поражает 6—8% детей (А. И. Казьмин с
соавт., 1981), а нарушение осанки выявляется в 35—50% случаев. Наши данные
близки к этим показателям.
Для правильной и своевременной организации профилактических и
лечебных мероприятий для детей с нарушениями осанки и сколиозом исключительно
важное значение имеет правильно установленный диагноз. От этого зависит тактика
выбора лечебных и профилактических мероприятий.
Эффективность этой работы увеличивается, если она проводится
под руководством ведущих специалистов и в одном из специализированных
лечебно-профилактических учреждений.
Таким учреждением в городе является врачебно-физкультурный
диспансер, на базе которого под руководством кафедры ортопедии и травматологии
Новокузнецкого ГИДУВа с 1966 года проводится диспансеризация и профилактическое
лечение детей с выраженными нарушениями осанки и сколиозом.
Большое внимание при этом уделяется раннему выявлению
нарушений осанки и сколиозов. С этой целью врачами
врачебно-физкультурного диспансера ежегодно проводятся семинары для медицинских
работников дошкольных учреждений, школ, детских поликлиник, инструкторов
лечебной физкультуры по ранней диагностике пороков осанки, сколиозов и
профилактическому их лечению. При этом на медицинских работников указанных
учреждений возлагается задача выявления отклонений со стороны осанки и
позвоночника, и направления таких детей на консультацию во
врачебно-физкультурный диспансер, а на врачей диспансера—дополнительные
исследования, окончательная установка диагноза и выбор лечебных и
профилактических средств.
Во всех случаях выявления признаков сколиоза
необходимо проводить рентгенологическое обследование. Мы рекомендуем применять
флюорографию грудного и поясничного отделов позвоночника с захватом
первого крестцового позвонка и крыльев под-вздошных костей в положении стоя с
равномерной нагрузкой на обе ноги. Флюрограмма, выполненная стоя, дает
более четкое представление о степени деформации позвоночника и величине торсии
позвонков.
После уточнения диагноза решается вопрос о выборе
профилактических и лечебных мероприятий по медицинским показаниям. К ним
относятся корригирующая гимнастика в условиях детских лечебно-профилактических
учреждений города или врачебно-физ-культурного диспансера, соблюдение
ортопедического режима, рекомендации по занятиям физкультурой в домашних
условиях, рекомендации по рациональной ориентации в спорте в зависимости от
исходного состояния осанки и позвоночника, лечение в услови- ях
специализированной школы-интерната
Наш многолетний опыт свидетельствует о том, что чем
раньше выявлены эти отклонения и чем раньше начаты профилактически и лечебные
мероприятия, тем меньше неблагоприятных результатов и запущенных случаев.
Кроме того, опыт наблюдения в течение длительного
времени над 7500 детьми показывает, что большинство детей с порокам осанки и
даже с начальными формами сколиоза не нуждаются в специальном лечении в
кабинетах корригирующей гимнастики. Им достаточно соблюдение ортопедического
режима, дополнительные занятия общей физической подготовкой, физкультурой или
спортом. Части же детей (со сколиозом I, I—II, II—III ст) показаны
дифференцированные занятия корригирующей гимнастикой в условиях
лечебно-профилактических учреждений, а при прогрессирующих формах
сколиоза —лечение в условиях специализированной школы-интерната. .
При занятиях, корригирующей гимнастикой в амбулаторных
условиях мы рекомендуем применять в основном симметричную физическую нагрузку,
которая рассчитана на равномерное укрепление всех групп мышц.
При грудо-поясничном сколиозе с вершиной
искривления позвоночника на уровне Тh12-L1, по медицинским показаниям, мы
применяем асимметричную тренировку подвздошно-поясничной мышцы по методике
И.И.Кона на фоне общеукрепляющей сим- метричной гимнастики. По такой методике
проводится лечение детей со сколиозом и выраженными нарушениями осанки в 8
кабинетах корригирующей гимнастики города.
Следует, иметь в виду, что большинство детей школьного
возраста со сколиозом и нарушениями осанки посещают занятия корригирующей
гимнастики без особого желания и нерегулярно. Это мы объясняем тем, что нагрузка
на занятиях корригирующей гимнастикой однообразна, недостаточно эмоциональна и
не удовлетворяет двигательных потребностей детей. Кроме того, присутствуй
психологический фактор «неполноценности». В связи с этим при отсутствии
признаков прогрессирования патологического процесс необходимо рекомендовать этим
детям занятия любимым видом спорта с учетом состояния осанки и позвоночника в
сочетании с корригирующей гимнастикой или даже без нее. Однако при этом
обязательным является постоянный контроль за ходом дальнейшего развития сколиоза
и нарушения осанки.
Многие авторы (А.Ф. Каптелин, 1965; В. И, Слугин, 1975; О. В.
Смагина, 1979; С. П. Мясников с соавт., 1980, и др.) к числу профилактических
мероприятий нарушений осанки и сколиозов относят правильное физическое
воспитание и привлечение детей к занятиям спортом. Однако конкретных указаний по
выбору вида спорта в зависимости от исходного состояния осанки и позвоночника мы
в литературе не нашли. Нами накоплен определенный опыт по ориентации детей с
нарушениями осанки во фронтальной плoскости и начальными формами сколиоза в
спорте. Динамические наблюдения в течение 5-8 лет над более 2500 учащимися
детскoско-юношеских спортивных школ свидетельствуют, что наиболее благоприятное
влияние на формирование осанки и позвоночника оказывают виды спорта с
симметричным воздействием физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат
(плавание, лыжные гонки, беговые виды легкой атлетики, спортивная гимнастика,
штанга и другие) и виды спорта, при занятиях которыми постоянно меняется
спортивная рабочая поза (все виды борьбы, волейбол, многоборья, футбол, хоккей,
художественная гимнастика и другие).
Сравнительная оценка динамики дальнейшего развития
имеющихся нарушений осанки и сколиоза I степени у юных спортсменов,
специализирующихся в указанных видах спорта, и у лиц, занимающихся корригирующей
гимнастикой, показало, что в течение трех лет занятий спортом улучшение осанки
достигнуто из 587 детей у 307 (52,3%), уменьшение дуги искривления позвоночника
при сколиозе I степени из 143 у 56 (39,2%). За этот же период у лиц,
занимающихся корригирующей гимнастикой, эти показатели составили при нарушениях
осанки 16,1%, при сколиозе I степени 20% Это свидетельствует о большей
эффективности занятий симметричными и смешанными видами спорта в лечении
нарушений осанки и сколиоза I степени, чем корригирующая гимнастика, проводимая
в амбулаторных условиях.
Виды спорта с асимметричной нагрузкой на
опорно-двигательный аппарат (бокс, фехтование, теннис, городки, баскетбол,
бадминтон, стрельба, метание и др.) способствуют прогрессированию имеющихся
нарушений осанки и сколиоза I степени и развитию вновь приобретенных нарушений
осанки у здоровых детей.
Изложенное выше свидетельствует о том, что дети с
нарушениями осанки могут заниматься любым видом спорта, но при условии
разносторонней физической подготовки, исключающей узкую специализацию в
избранном виде спорта, особенно в юном возрасте.
Непрогрессирующие формы сколиоза I степени не являются
противопоказанием для занятий спортом. В этих случаях мы рекомендуем занятия
только симметричными или смешанными видами спорта. Однако надо иметь в виду, что
некоторые виды спорта, развивающие высокую гибкость и подвижность позвоночника,
(спортивная гимнастика), могут способствовать прогрессированию сколиоза I
степени. Нежелательны также занятия тяжелой атлетикой. В течение 1 года занятий
спортом ортопедическое обследование детей со сколиозом I степени должно
производиться не менее 2 раз. При появлении признаков прогрессирования сколиоза
занятия спортом должны быть запрещены. В этих случаях показана
дифференцированная корригирующая гимнастика.
Сколиозы II степени во всех случаях являются
противопоказанием для занятий любым видом спорта, т. к. интенсивные спортивные
нагрузки приводят к прогрессированию уже имеющихся дегенеративно-дистрофических
изменений в позвоночнике, способствуют появлению болевого синдрома и
увеличению дуги сколиотической деформации.
При наличии у детей хронических заболеваний органов
дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, органов выделения на фоне
нарушений осанки и сколиоза I степени занятия спортом противопоказаны. Занятия
спортом противопоказаны также при наличии неблагоприятных признаков,
свидетельствующих о возможном прогрессировании сколиоза I степени.
Опубликовано: Егоров Г.Е. Организация раннего выявления,
лечения и профилактики пороков осанки и сколиозов в условиях городского
врачебно-физкультурного диспансера. // В сб.: Актуальные
вопросы травматологии и ортопедии. - Л., 1983. - С. 18 - 22.
|
