|
Проф. Верткин А.Л.
Острый болевой синдром или усиление хронической боли при воспалительных
заболеваниях суставов, дегенеративных заболеваниях позвоночника, невралгии,
миалгии, травме, заболеваниях легких, почек и др. заболеваниях остается одной из
наиболее частых причин обращения больных за медицинской помощью.При анализе всех
случаев обращений в 21103-и отделения неотложной терапии за 1999 год,
проведенном McLean S.A. и соавт. [7], оказалось, что из 14,5 млн.
госпитализированных пациентов 2 млн. (14%) жаловались на умеренную и 2,9 млн.
(20%) – на выраженную боль. По данным Cordell W.H. и соавт. [3], поводом для
обращения за неотложной медицинской помощью в 52% оказывается боль.
По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи
(НПОСМП), за последние 3 года количество вызовов бригад скорой медицинской
помощи (СМП) в России по поводу острых и хронических болевых синдромов резко
увеличилось. Так, с 2000 по 2002 год их количество в Москве возросло с 22782 до
32509, в Смоленске – с 6012 до 9210, в Южно-Сахалинске – с 5315 до 9833, в
Нальчике – с 9221 до 12261.
В то же время необходимое обезболивание проводится не всем пациентам.
При проведении ретроспективного исследования 198 случаев пациентов, требующих
неотложной помощи в связи с острой болью, Wilson J.E. и Pendleton J.M. (1989),
обнаружили, что в отделении неотложной терапии обезболивание было проведено
только в 44% случаев, причем 62% пациентов ждали обезболивания более 1 ч, а 32%
получили анальгетики в недостаточных дозах [9]. При переломах длинных костей
болеутоляющие средства в отделении неотложной терапии применялись в 66% случаев
у пожилых пациентов у 80% лиц молодого возраста [6]. По данным McLean S.A. и
соавт. (2002), у пациентов, обращавшихся в отделение неотложной терапии с
жалобами на боль, анальгетики применялись только в 21% случаев [4].
Кроме того, обезболивание в ургентных ситуациях далеко не всегда оказывается
эффективным вследствие использования малоэффективных лекарственных средств,
устаревших схем их применения, а также повышения устойчивости пациентов к
обезболивающим средствам [1].
Для обезболивания на догоспитальном этапе в России традиционно применяется
метамизол натрия (анальгин). Рассчитано, что на 1000 вызовов
бригад скорой и неотложной помощи расходуется от 3 до 5 л этого препарата. В то
же время, 34 страны мира полностью или частично ограничили продажу анальгина, а
в США, Норвегии, Великобритании, Нидерландах, Швеции его применение запрещено
еще с середины 70-х годов в связи с высоким риском развития агранулоцитоза
[5,7,8]. Помимо анальгина имеются и другие НПВП, доступные в парентеральной
форме.
Для правильного выбора наиболее эффективного препарата важна принципиальная
характеристика НПВП с учетом ряда параметров, таких как обезболивающая
активность, возможность различных путей введения, доступность различных путей
введения, быстрота достижения эффекта, управляемость действия, хорошее
соотношение эффективность/безопасность.
В рамках программы ННПОСМП проведено открытое многоцентровое контролируемое
исследование, посвященное путям оптимизации обезболивания на догоспитальном
этапе. Целью работы стало определение сравнительной обезболивающей
эффективности и безопасности различных НПВП, применяемых в парентеральной форме.
Исследование проводилось на станциях СМП в 13 городах России.
Критериями включения был возраст старше 18 лет; острый болевой синдром или
обострение хронического болевого синдрома при воспалительных заболеваниях
суставов, дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов
(деформирующий остеоартроз, остеохондроз с различными болевыми проявлениями -
люмбаго, ишалгия и т.д.), посттравматические болевые синдромы, почечная колика.
Критерии исключения: возраст менее 18 лет, беременность, лактация, реакция
гиперчувствительности на НПВП, заболевание системы кроветворения и нарушения
гемостаза в анамнезе, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в
стадии обострения, застойная сердечная недостаточность, бронхиальная астма,
выраженное нарушение функции печени и/или почек, больные, проводимая
антибактериальная терапия фторхинолонами или макролидами.
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов
|
Показатель
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
НПВП на догоспитальном этапе / Фармакология и фармация / Медицинские статьи
|
|
|
|
