|
Вадим Юрьевич Богачев
Главный научный сотрудник проблемной научно-исследовательской лаборатории
ангиологии Российского государственного медицинского университета, докт. мед. наук, проф.
Разнообразные гели, мази и кремы занимают важное место в лечении
заболеваний вен и пользуются большой популярностью как у врачей, так и у
пациентов. Это обусловлено их невысокой стоимостью, простотой применения и
быстрым терапевтическим эффектом. О роли препаратов для местного лечения в
современной клинической практике рассказывает главный научный сотрудник
проблемной научно-исследовательской лаборатории ангиологии Российского
государственного медицинского университета, докт. мед. наук, проф. Вадим Юрьевич
БОГАЧЕВ.
Таблица. Местные кортикостероиды и показания к их
применению
PDF-документ, 16,6 КБ
>>
При назначении топических (местного действия) препаратов
необходимо иметь в виду, что исчезновение или уменьшение симптомов заболевания
при их использовании во многом достигается за счет отвлекающего действия в
результате испарения летучих компонентов (спирта, эфиров, ксероформа и др.).
Проникновение лекарственной основы в ткани, как правило, ограничено
поверхностными слоями кожи. Важно учитывать и тот факт, что сенсибилизация кожи
при хронической венозной недостаточности, особенно в случае уже имеющихся
нарушений трофики, делает чрезвычайно высокой вероятность развития как местных,
так и системных аллергических реакций.
Топические лекарственные средства, применяемые при лечении
заболеваний вен, могут быть классифицированы по основному действующему веществу,
входящему в их состав.
Мази и гели на основе гепарина — наиболее широко представленные и
часто используемые препараты. Их основным различием является концентрация
основного активного компонента – гепарина.
Гель является более эффективной формой, обеспечивающей
проникновение гепарина в слои кожи. Доказано, что при одинаковой исходной
концентрации гепарина в мазевой форме через эпидермис проникает менее 6%
действующего вещества, в то время как в гелевой – более 10%. Собственно дермы
достигает примерно 2% гепарина в первом случае и 3% – во втором. Поступление
гепарина в мягкие ткани является дозозависимым эффектом. Так, при исходном
количестве гепарина в геле 300 МЕ/г подкожной клетчатки достигает лишь 0,9 МЕ/г
действующего вещества. Увеличение концентрации гепарина до 1000 МЕ/г приводит к
повышению его уровня в подкожной клетчатке до 7,2 МЕ/г, т.е. в клинической
практике целесообразно использовать мази и гели, содержание гепарина в которых
не менее 500 МЕ/г.
Гепаринсодержащие гели используют для профилактики и лечения
тромбофлебита подкожных вен, быстрого уменьшения таких симптомов венозной
недостаточности, как чувство жара, повышенной утомляемости и тяжести в
икроножных мышцах, а также с целью ускорения резорбции поверхностных гематом
после хирургического или флебосклерозирующего лечения. Кроме того, эти препараты
могут быть использованы в комплексном лечении тромбозов глубоких вен и их
последствий.
Препарат следует втирать в проекции пораженной вены или гематомы
в течение 1-2 минут. Затем на конечность необходимо наложить бандаж с помощью
эластичного бинта или надеть медицинский компрессионный чулок.
Мази и гели на основе веноактивных препаратов (флебопротекторов)
наряду с некоторым отвлекающим действием могут оказывать вено- и
капилляропротективные эффекты в отношении внутрикожных и подкожных сосудов.
Показаны для симптоматического лечения начальных стадий хронической венозной
недостаточности (ХВН), проявляющихся чувством тяжести и жара в ногах.
Мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных
препаратов (НПВП) во флебологической практике, как правило, используют для
лечения острого тромбофлебита подкожных вен, а также асептического воспаления
подкожно-жировой клетчатки (острый индуративный целлюлит), развивающегося при
трофических нарушениях кожи или после хирургического вмешательства. Топические
НПВП на основе кетопрофена и диклофенака быстро купируют болевой и судорожный
синдромы при тяжелых формах ХВН. Их наносят на пораженный участок вены, кожи или
сегмента конечности 3-4 раза в сутки.
Местные глюкокортикоиды (кортикостероиды) широко используют при
лечении ХВН, осложненной трофическими нарушениями кожи, экземой и дерматитом. В
отдельных случаях их применяют для подавления сосудистых реакций, возникающих во
время флебосклерозирующего лечения.
Кортикостероидные мази и гели, наиболее часто используемые во
флебологической практике, и показания к их применению представлены в таблице.
Местные кортикостероиды наносят в небольшом количестве на
пораженные участки 1-2 раза в сутки. При этом следует учитывать, что рецепторный
аппарат кожи быстро привыкает к глюкокортикоидам. Поэтому при их длительном
применении целесообразна периодическая смена препаратов. Пролонгированное
использование фторсодержащих кортикостероидов может вызвать атрофию кожи. Это
следует учитывать при лечении гранулирующих и эпителизирующих трофических язв,
когда возникает необходимость в профилактике образования гипертрофического
рубца.
Общим неблагоприятным эффектом местных кортикостероидов при
длительном применении является стимуляция васкулогенеза с усилением локальной
эритемы и образованием телеангиоэктазий.
Гели на основе блокаторов Н1-рецепторов оказывают
антиаллергическое и противозудное действие, уменьшают проницаемость капилляров,
используются при лечении венозной экземы: их наносят на пораженные участки кожи
2-4 раза в сутки.
Мази, содержащие протеолитические ферменты, применяют для
очищения венозных язв от некротических тканей и фибрина. Учитывая высокий риск
местных аллергических реакций в результате воздействия чужеродного белка (коллагеназы),
являющегося основным действующим веществом, эти препараты следует применять под
окклюзионную повязку коротким (в течение 3-5 суток) курсом и отменять при первых
признаках побочных реакций (зуд, жжение и боль в области раны).
Мази на основе ионизированного серебра могут быть использованы на
всех стадиях раневого процесса, т.к. ионы серебра оказывают антибактериальное
действие, а также стимулируют грануляцию и эпителизацию трофических язв. При
венозных язвах рекомендуется применение этих мазей под окклюзионной повязкой с
обязательным эластичным бинтованием конечности.
Мази на основе антибактериальных препаратов используют при
инфицированных венозных язвах. Их наносят на саму язву и окружающие ее ткани,
после чего накладывают ватно-марлевую повязку и компрессионный бандаж.
Водорастворимые, обладающие осмотической активностью мази применяют для лечения
венозных язв с обильным раневым отделяемым. Учитывая быструю инактивацию
антибиотиков в условиях кислой среды трофической язвы, рекомендуется менять
повязку 3-4 раза в сутки.
Механизм действия мазей на основе депротеинизированных дериватов
крови телят заключается в неспецифическом стимулировании регенераторных
процессов. В то же время у больных с венозными трофическими язвами эти препараты
вызывают быстрое развитие аллергической реакции. В связи с этим использовать их
в терапии больных с ХВН следует с большой осторожностью и при первых признаках
развития побочных реакций (зуда и жжения) отменять.
В заключение следует отметить, что рациональное использование
местных лекарственных форм является важной составляющей комплексного лечения
заболеваний венозной системы. В то же время возможности самостоятельного
использования топической терапии во флебологической практике ограничены, и ее
необходимо комбинировать с эластичной компрессией и препаратами системного
механизма действия.
Статья опубликована в журнале
Фармацевтический вестник
|
