|
Герман Юрьевич Кнорринг
Канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии и клинической фармакологии
Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
Несмотря на огромное разнообразие медикаментозных средств лечения
заболеваний внутренних органов и широкий выбор подходов к терапии, в целом
нельзя признать ситуацию в медицине, как мировой, так и российской,
оптимистичной.О современных подходах к терапии внутренних болезней рассказывает
канд. мед. наук, ассистент кафедры терапии и клинической фармакологии
Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Герман
Юрьевич КНОРРИНГ.
И дело не только в недостаточной эффективности предлагаемых
препаратов. Медицина идет по пути углубленного деления организма человека на
составляющие, изобретая все более специфичные и селективные лекарства. Однако
при этом забывается, что лечить надо не болезнь, а больного, не сосуд, сердце
или предстательную железу по отдельности, а весь организм. Положение
усугубляется еще и тем, что часто польза от применения ЛС значительно уступает
возможным побочным эффектам и осложнениям. И самое удивительное – медики готовы
мириться с этим, принимая побочные действия как неизбежное зло. Вот почему поиск
и разработка препаратов, обладающих многосторонним действием на организм, с
возможно меньшим количеством неблагоприятных эффектов, ведется уже многие годы.
Между тем самой природой изобретены функциональные молекулы –
катализаторы всех биохимических процессов – ферменты, или энзимы.
Они относятся к органическим веществам весьма архаичного
происхождения с ярко выраженными афферентными и/или эфферентными свойствами и
находятся в центре функционирования системы гомеостаза. Нельзя не вспомнить
слова выдающегося патофизиолога И.В. Давыдовского, много лет посвятившего
изучению механизмов воспаления: “Управление процессами регенерации возможно
только ферментативным путем”.
Известно огромное функциональное многообразие ферментов, их
способность к эволюционной и адаптивно-конформационной изменчивости. Возможность
получения энзимов или их ингибиторов с заданными свойствами ставит ферменты на
одно из первых мест при создании новых лекарственных средств. Мишенью многих
современных лекарств являются ферментные системы организма. Именно эта
особенность получила отражение в названиях препаратов последнего времени
(ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы протонной помпы и
др.). Большинство антибактериальных препаратов представляет собой не что иное,
как ингибиторы или рестрикторы (ограничители) ферментных систем бактериальных
клеток.
Более 60 лет назад М. Вольфом и К. Рансбергером была разработана
концепция системной энзимотерапии, основанная на использовании целенаправленно
составленных комбинаций натуральных энзимов растительного и животного
происхождения.
Эти смеси, действуя кооперативно, оказывают влияние на ключевые
физиологические и патофизиологические процессы в организме. Основной мишенью
энзимов является воспаление – универсальная защитная реакция организма.
Иммунитет, как защитная система, тоже нуждается в наличии необходимого
количества активных ферментов для осуществления своих функций.
Комплексность и универсальность оказываемых эффектов и объясняет
широкий спектр применения и высокую эффективность препаратов системной
энзимотерапии (СЭТ). Разнообразие полезных свойств (противовоспалительное,
противоотечное, анальгезирующее, фибрино- и тромболитическое,
иммуномодулирующее) позволяет использовать их в комплексном лечении широкого
круга заболеваний.
Многочисленные фундаментальные и клинические исследования
показали эффективность системного воздействия энзимов при отсутствии значимых
побочных эффектов. В литературе подробно освещены вопросы всасывания перорально
назначаемых энзимов, изучено проникновение интактных энзимов в кровь и
сохранение их специфической и неспецифической активности, взаимодействие с
ингибиторами плазмы крови, фибринолитическое и иммунотропное действие. Эти и
другие имеющиеся данные лежат в основе современных представлений о механизмах
действия системных энзимов.
Сочетание системных и местных воздействий энзимов лежит в основе
ключевых комплексных клинико-фармакологических феноменов и может служить
практическим обоснованием использования СЭТ в комплексной терапии самых
различных болезней.
Давно и хорошо изученным свойством энзимов является способность
потенцировать действие антибиотиков. Сочетание с антибиотиками оправдано потому,
что энзимы повышают их биодоступность и концентрацию в очаге воспаления,
одновременно снижая их токсичность. Способность препаратов системной
энзимотерапии улучшать выведение токсических продуктов из организма делает
обоснованным их использование в комплексной терапии совместно с антибиотиками,
гормональными препаратами, противоопухолевыми средствами.
Одно из исследований немецких ученых прошлого века (Barsom S. et
al., 1982—1983), ставшее уже классическим, показало достоверное увеличение
тканевых и плазменных концентраций всех использовавшихся в этой работе
антибактериальных средств.
Очевидно, что влияние энзимов, входящих в состав препаратов
системной энзимотерапии, на концентрации и в конечном итоге – на клиническую
эффективность различных антибактериальных препаратов следует признать
неспецифическим, общим в отношении антибиотиков разных фармгрупп, что
опосредовано воздействием на процессы всасывания и, возможно, транспорта
антибиотиков, улучшением состояния микроциркуляторного русла в очаге воспаления,
иммунотропным действием и др.
Многие отечественные работы последних лет также показали
повышение с помощью СЭТ эффективности терапии инфекций и связанных с ними
состояний: урогенитальный хламидиоз (А.А. Хрянин, 1999, 2001), реактивные
артриты (А.М. Лила и соавт., 2000), воспаление добавочных половых желез у
мужчин, связанное с урогенитальными инфекциями (С.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский и
соавт., 2001—2003), постхламидийный простатит (С.А. Сельков и соавт., 2003),
пиелонефрит (В.Н. Ткачук и соавт., 2000), хронический сальпингоофорит (И.Н.
Расстегаева, Н.В. Стрижова, 2001), актиномикоз гениталий (А.К. Мирзабалаева,
2002), трихомониаз (А.В. Якимова и соавт., 2002), распространенные формы
мочеполового хламидиоза у лиц молодого возраста (А.Л. Позняк, Ю.В. Лобзин,
2003), Лайм-боррелиоз (О.М. Лесняк, Е.Э. Лайковская, 1998).
Показана перспективность применения энзимных препаратов и в
других областях медицины (пульмонология, оториноларингология, офтальмология и
др.). В 2003 г. зарегистрированы показания к применению СЭТ в педиатрической
практике.
Чрезвычайно важным моментом действия СЭТ является уменьшение
степени выраженности побочных эффектов антибактериальной терапии, в т.ч. и
дисбактериоза.
Влияние СЭТ на иммунную систему иммунонормализующее: усиливает
положительные защитные реакции и, напротив, снижает активность повреждающих
аутоиммунных процессов. Действие энзимов реализуется, в частности, с помощью
системы цитокинов и адгезивных молекул. Энзимы увеличивают активность
Т-клеточного звена иммунитета, повышая его функциональные возможности.
Многочисленные экспериментальные исследования и клинические
испытания, проведенные за рубежом и в России, доказали высокую эффективность
препаратов системной энзимотерапии при использовании в терапии, хирургии,
гинекологии, урологии, онкологии и т.д.
В системной энзимотерапии подкупает то обстоятельство, что
используемые препараты натуральны, не имеют серьезных побочных эффектов,
совместимы со всеми лекарственными средствами и повышают эффективность некоторых
из них (например, антибиотики), не вызывают привыкания, угнетения собственных
ферментов и могут применяться длительными курсами. Все это выделяет системную
энзимотерапию в отдельное направление в терапии. Вместе с тем определение места
СЭТ в клинике терапии требует дальнейших исследований с учетом требований
современной медицины.
Статья опубликована в журнале
Фармацевтический вестник
|
