|
Профессор В.Н. Алексеев, О.А. Малеванная
Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, г.
Санкт-Петербург
Estimation of quality of life patients with primary open–angle glaucoma
V.N. Alekseev, O.A. Malevannaya
The research was carried out by a method of questioning with the help of
specially developed questionnaire.
As a result of research a decrease of quality of life of patients with
primary open–angle glaucoma in private life, outside of a house and on work was
revealed. In comparison with patients of control group (without a glaucoma in
the anamnesis) almost a 30% of glaucoma patients experienced difficulties in
performing a simple home work, and overwhelming majority of patients had
significant restrictions in books reading, watching TV, descending a ladder,
crossing the street, purchasing something in the shop, using public transport
and subway.
Введение. В последние годы наблюдается значительный рост интереса к
понятию «качество жизни» (КЖ) со стороны представителей различных областей
медицины, в том числе офтальмологов [1].
Хотя общепринятого определения КЖ не существует, большинство исследователей
сходятся в том, что понятие КЖ тесно связано с определением здоровья, данным
ВОЗ. Поэтому под КЖ понимают интегральную оценку физического, психического и
социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии
[2].
Метод оценки КЖ используется в различных областях медицины, при этом около
половины исследований касается онкологических больных. В последнее время в нашей
стране стали появляться публикации по оценке КЖ офтальмологических больных.
Поскольку глаукома является серьезным заболеванием, занимающим ведущее место
среди причин слепоты и слабовидения не только в России, но и во всем мире, нам
представляется актуальным проведение изучения КЖ больных с первичной
открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Цель исследования: сравнительная оценка качества жизни больных с ПОУГ,
а также выявление факторов, влияющих на него.
Материалы и методы. Исследование КЖ больных с ПОУГ проводилось
методом анкетирования с использованием специально разработанного опросника, в
который вошли вопросы, позволяющие оценить КЖ больных с ПОУГ дома, вне дома, на
работе (при условии оптимальной очковой коррекции), а также выявить основные
факторы, приводящие к снижению КЖ больных с ПОУГ. Исследование КЖ методом
анкетирования было произведено у 310 пациентов с ПОУГ на различной стадии
заболевания, находящихся на обследовании и лечении в клинике глазных болезней
СПбГМА им. И.И. Мечникова. Параллельно с изучением КЖ больных с ПОУГ (основная
группа) проводилось исследование КЖ больных с различными заболеваниями других
органов и систем, не имевших в анамнезе глаукому (контрольная группа). В
контрольную группу вошли пациенты (100 человек), находящиеся на обследовании и
лечении в СПбГМА им.И.И.Мечникова в клиниках эндокринологии, неврологии, терапии
и других.
Результаты исследования. По данным зарубежных исследований, было
выявлено, что наличие зрительных расстройств является одним из
основных факторов, снижающих КЖ, причем его значимость превосходит влияние
симптомов ряда сердечно–сосудистых заболеваний, в том числе представляющих
непосредственную угрозу для жизни [1].
О наличии у пациента зрительных расстройств, снижающих КЖ, можно судить по
его субъективной оценке состояния своего зрения.
В ходе исследования 48,9% пациентов с ПОУГ оценили состояние своего зрения,
как «плохое», 43,5% – как «посредственное», 7,6% – как «хорошее». Ни один из
пациентов не оценил состояние своего зрения как «очень хорошее» или «отличное»,
несмотря на то, что среди опрошенных были пациенты, острота зрения которых
равнялась единице. В отличие от больных ПОУГ в ходе опроса 10% пациентов
контрольной группы оценили состояние своего зрения как «отличное» и «очень
хорошее» (2% и 8% соответственно), количество пациентов, оценивших состояние
своего зрения как «хорошее», составило 30%, что гораздо выше по сравнению с
количеством пациентов основной группы, давших такую же оценку состоянию своего
зрения (9%). Было выявлено достаточное количество пациентов контрольной группы,
оценивших состояние своего зрения, как «посредственное» и «плохое», которые
составили 48% и 12% соответственно (табл. 1).
Важно помнить, что глаукома относится к разряду хронических прогрессирующих
заболеваний, протекающих с постепенным снижением зрительных функций с течением
времени.
В таблице 2 представлены результаты анализа динамики снижения зрительных
функций. Как видим, подавляющее большинство пациентов с ПОУГ (68%) в отличие от
пациентов контрольной группы в ходе исследования отмечали снижение зрения в той
или иной степени. Это позволяет косвенно говорить о нестабилизации глаукомного
процесса у этой части больных.
К факторам, оказывающим влияние на КЖ больных с ПОУГ, можно также отнести
необходимость постоянного, регулярного применения местных лекарственных
средств, что вызывает у больных с ПОУГ чувство недовольства и
раздражения, изменяет привычный образ жизни и ведет к снижению качества их
жизни.
В ходе нашего исследования было выявлено, что подавляющее большинство
опрошенных нами пациентов с ПОУГ (65,7%) закапывают глазные капли нерегулярно и
лишь 34,3% пациентов используют назначенные препараты в соответствии с
предписанным режимом.
Причины нерегулярного использования местных гипотензивных препаратов больными
ПОУГ весьма разнообразны. Основные из них представлены в таблице 3.
На регулярность использования местных лекарственных препаратов большое
влияние оказывает практическое отсутствие положительной обратной связи. Так, в
ходе исследования 74% пациентов ответили, что несмотря на регулярное закапывание
глазных капель, они не испытывают субъективного облегчения и не видят
положительного эффекта от назначенного лечения.
При установлении диагноза глаукомы и постановке на диспансерный учет
необходимо информировать больного о характере заболевания, обучить его методам
самоконтроля, а также правильной методике инстилляций глазных капель.
Однако, в ходе нашего исследования, была выявлена низкая информированность
пациентов об особенностях заболевания, а 3% пациентов вообще не знают, что у них
глаукома, несмотря на то, что уже длительно находятся на диспансерном учете.
Также, по результатам нашего исследования, было установлено, что основную
массу пациентов с ПОУГ (86,3%) никто целенаправленно не учил правильно
закапывать глазные капли и лишь 12,2% пациентов ответили, что глазные капли их
учил закапывать врач–окулист. 1,5% пациентов с ПОУГ до сих пор не умеют
закапывать глазные капли. При этом подавляющее большинство (77,9%) пациентов
закапывают глазные капли самостоятельно, 14,5% пациентов отметили, что
периодически закапывают самостоятельно, но иногда просят кого–нибудь
(родственников, знакомых, соседей), а 7,6% пациентов признались, что никогда не
закапывают глазные капли самостоятельно, им всегда закапывает кто–нибудь другой.
Таким образом, было выявлено, что 22,1% пациентов с ПОУГ не могут
самостоятельно правильно и регулярно использовать глазные капли и должны
прибегать к помощи постороннего человека, а 21,4% пациентов с ПОУГ нуждаются, по
состоянию своего зрения, в постоянном уходе другого человека (близкого
родственника или сиделки). С другой стороны, лица, страдающие ПОУГ, это в
основном одинокие люди (43,8% всех опрошенных пациентов), 38,2% – это семьи,
состоящие из двух человек (как правило, это муж и жена) и в незначительном
количестве случаев из 3, 4 и 5–ти человек (10%, 6% и 2% соответственно).
При анализе материальных возможностей пациентов с ПОУГ в ходе исследования
было выявлено, что среднемесячный доход семьи пациента с ПОУГ варьирует от 600
до 5000 рублей и составляет в среднем примерно 1640 рублей на человека.
С другой стороны, стоимость одного дня местного консервативного лечения – от
50 копеек до 30 рублей и ориентировочно, в среднем составляет 6 рублей.
Следовательно, стоимость местного консервативного лечения в месяц составляет
около 180 рублей.
Плюс к этому всем пациентам, у которых, несмотря на нормализацию ВГД
продолжается прогрессивное ухудшение зрения, показано проведение курсов лечения,
направленного на коррекцию метаболических, гемодинамических нарушений и
нейропротекцию (по нашим данным, такие курсы прошли лишь 1,5% пациентов).
Стоимость одного курса примерно 600 рублей. В итоге ежемесячно на консервативное
лечение пациенты ПОУГ затрачивают в среднем 180 рублей, а два раза в год эта
сумма возрастает до 780 рублей. Это оказывается недоступным для части пожилых
больных, что приводит к неоправданному увеличению количества слабовидящих от
этого и без того тяжелого заболевания.
В ходе нашего исследования было выявлено, что сидячий, малоподвижный образ
жизни характерен для 84,7% больных с ПОУГ. В этой связи представляет особый
интерес исследование КЖ больных с ПОУГ в быту.
Так, при опросе было выявлено, что 28,3% пациентов испытывают трудности из–за
состояния своего зрения при попытке самостоятельно вымыться, одеться, 36,6% –
при уборке квартиры, 34,4% – при приготовлении обеда, завтрака или ужина. 87,8%
пациентов отмечали затруднения при чтении книг и периодических изданий (в
условиях оптимальной очковой коррекции), из них 55% пациентов отмечали
значительные затруднения. В ходе исследования было установлено, что 73,3%
пациентов испытывают ограничения при просмотре телепередач, особенно при чтении
титров на экране. Выполнение мелкой домашней работы (для женщин – вязание,
вышивание, пришивание пуговиц и т.д., для мужчин – мелкий ремонт мебели,
домашней техники или аппаратуры) вызывает затруднения у 87,8%, причем почти у
половины пациентов (43,6%) – значительные затруднения.
При исследовании качества жизни пациентов с ПОУГ вне дома (в
условиях максимальной оптической коррекции) было выявлено, что больше половины
пациентов (59,5%) испытывают затруднения при спускании по лестнице, 66,4% – при
переходе через дорогу. 49,6% пациентов отметили наличие затруднений при
прочтении названий магазинов, 56,4% пациентов – при подсчете денег, при
распознавании купюр и монет, 82,4% испытывают сложности при прочтении ценников
на прилавках магазинов. Самостоятельно поставить подпись на бланке (например,
при получении пенсии или зарплаты) затруднительно для 53,5% пациентов, из них
17,6% испытывают значительные затруднения. В ходе опроса 68,7% пациентов
испытывают трудности при проезде в метро, 75,6% – при пользовании наземными
видами транспорта.
В ходе исследования 55% пациентов отметили, что вследствие заболевания у них
возникли затруднения при выполнении своей работы или другой обычной повседневной
деятельности, вследствие чего: 52,7% пациентам пришлось увеличить количество
времени, затрачиваемого на работу или другие дела, такое же количество пациентов
отметили, что они не успевали сделать все, что хотели.
Обратная картина возникает при исследовании КЖ у пациентов контрольной
группы. Так, подавляющее большинство пациентов не испытывают затруднений при
выполнении различных мероприятий по дому, на улице и на работе. Исключение
составляют лишь действия, связанные с работой на близком расстоянии. Например:
чтение книг и периодических изданий вызывает затруднения у 42% пациентов,
выполнение мелкой домашней работы – у 50%. 24% опрошенных испытывают ограничения
при подсчете денег и распознавании купюр и монет, 36% – при прочтении ценников
на прилавках магазинов. Данная ситуация может быть объяснена наличием у
пациентов контрольной группы возрастных изменений органа зрения (например,
пресбиопии), а также наличием другой сопутствующей патологии (аномалии
рефракции, возрастная катаракта, заболевания сетчатки и других).
Обсуждение полученных результатов
1. В ходе исследования было выявлено снижение качества жизни пациентов с ПОУГ
в быту, так как почти треть пациентов испытывают трудности при выполнении
простых домашних дел (самостоятельно вымыться, одеться, произвести уборку
квартиры, приготовить завтрак, обед или ужин), а подавляющее большинство
пациентов с ПОУГ отмечают значительные ограничения при чтении книг, просмотре
телепередач, а также при выполнении мелкой домашней работы (даже в условиях
оптимальной очковой коррекции).
2. В результате проведенной работы было установлено снижение качества жизни
пациентов с ПОУГ вне дома, так как более половины пациентов испытывают
затруднения при спускании по лестнице, при переходе через дорогу, при покупке
продуктов в магазине, при проезде в общественном наземном транспорте и
метрополитене.
3. Среди пациентов с ПОУГ преобладает низкая оценка зрительных функций, так
как подавляющее большинство пациентов (92,4%) оценили состояние своего зрения,
как «посредственное» или «плохое». Это может быть объяснено наличием
психологического фактора, поскольку диагноз глаукомы вызывает у пациента чувство
напряжения и страха.
4. Даже правильный выбор местного консервативного лечения не всегда
эффективен в виду нерегулярного использования глазных капель (более чем
половиной пациентов – 65,7%), неумения или невозможности (из–за наличия
сопутствующей патологии) правильно использовать назначенный препарат, а также
ввиду отсутствия мотивации к лечению у пациентов ПОУГ.
5. Наше исследование еще раз подтвердило, что глаукома и в настоящее время
является социальной и экономической проблемой в нашей стране. Поскольку лица,
страдающие глаукомой, это, как правило, одинокие малообеспеченные люди
(пенсионеры), многие из них нуждаются по состоянию своего зрения в постоянном
уходе другого человека.
Литература:
1. Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е., Сенкевич Н.Ю. Подходы к оценке
качества жизни офтальмологических больных // Клин. офтальмология. – 2002. – Т.3,
№.3, С. 119–121
2. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в
медицине. – Санкт–Петербург. – ЭЛБИ. – 1999. – 139 с.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
