|
А. А. Ватченко,В. Н. Сакович
Кафедра офтальмологии Днепропетровской государственной медицинской академии
Герпетическая инфекция — одна из основных причин воспалительных процессов
роговой оболочки глаза. Инфицирование вирусом простого герпеса происходит в
раннем детском возрасте. Между вирусом и клетками хозяина существует
биологическое равновесие, нарушение которого приводит к рецидиву офтальмогерпеса.
Лечение герпетического кератита остается сложной проблемой, эти трудности
обусловлены генетическим паразитированием вируса, формированием устойчивых к
противовирусным препаратам штаммов [2,3].
Применяемое в практике лечение не всегда является эффективным. Использование
лекарственных препаратов часто бывает ограничено токсическими, аллергическими и
другими побочными реакциями [1-3].
Для повышения эффективности лечения вирусных поражений глаз необходим
комплексный подход, который предусматривает общее и местное применение
противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, патогенетических и
симптоматических средств.
В борьбе с вирусной инфекцией существует два пути: использование готовых
препаратов интерферона, это так называемый экзогенный интерферон; и применение
веществ, способных активировать выработку эндогенного интерферона. В клинической
практике используют лейкоцитарный, рекомбинантный и генноинженерный интерфероны.
Следует отметить, что еще в 1995 году в Институте молекулярной биологии и
генетики НАН Украины разработан рекомбинантный интерферон — альфа-2β, однако он
сохранял свою активность в приготовленном растворе непродолжительное время. В
настоящее время разработаны глазные капли Окоферон
(международное и химическое название интерферон альфа-2β), в состав которых
входят консерванты, что позволяет сохранить активность и осмолярность
приготовленного препарата в течение двух недель. Иммуномодулирующая активность
Окоферона связана с активацией фагоцитоза, стимуляцией
образования антител и лимфокинов. Противовирусное действие обусловлено влиянием
на специфические мембранные рецепторы и индукцией синтеза РНК, а в конечном
счете — белков, которые препятствуют нормальной репродукции вируса или его
высвобождению. Глазные капли Окоферон производятся на Киевском государственном
предприятии по производству бактериальных препаратов «БІОФАРМА».
Целью нашего исследования было изучение эффективности Окоферона в комплексном
лечении герпетических кератитов.
Эффективность применения Окоферона изучалась при включении его
в комплексную терапию 30 больным с герпетическими кератитами (основная группа).
Полученные данные сравнивали с результатами комплексного лечения больных
контрольной группы (30 человек), у которых применяли лейкоцитарный интерферон.
Комплексная терапия основной и контрольной групп включала
противовирусную, дезинтоксикационную, иммуномодулирующую, стимулирующую,
рассасывающую, симптоматическую терапию. Кроме того, больным основной группы
назначали Окоферон в виде инстилляций по 1-2 капли каждые два часа.
Для сравнительной оценки эффективности лечения в группах учитывали сроки
эпителизации роговой оболочки глаза, рассасывания инфильтратов, исчезновения
перикорнеальной инъекции, продолжительность пребывания больного в стационаре,
динамику остроты зрения. Полученные данные обработаны методом вариационной
статистики с использованием t-критерия Стьюдента.
В клинических наблюдениях установлено, что в группе больных герпетическими
кератитами, которым назначали Окоферон, воспалительный процесс исчезал в более
ранние сроки, чем у больных контрольной группы, леченных традиционно.
Клинические признаки, по которым проводилась оценка эффективности лечения,
представлены в
таблице 1. Как видно из нее, применение Окоферона в комплексном лечении
больных герпетическими кератитами способствует более быстрой эпителизации
роговой оболочки глаза (в основной группе на 8,3±0,2 день, в контрольной — на
12,1±0,4; р<0,01). Рассасывание инфильтратов происходит на 11,2±0,3 день, а в
контрольной — на 13,3±0,2 день; р<0,001. Перикорнеальная инъекция в группе
больных, где мы применяли Окоферон, исчезала на 11,9±0,2 день, а при применении
лейкоцитарного интерферона — на 14,6±0,3 день; р<0,001. Вследствие этого
сократилось время пребывания больных основной группы в стационаре и составило
12,4±0,2 дня, в то время как в группе больных, которые лечились традиционными
методами, — 15,9±0,4 дня; р<0,01.
Острота зрения при герпетических кератитах в первую очередь зависит от
расположения воспалительных инфильтратов на роговой оболочке глаза (центральное,
парацентральное), от их размеров, степени выраженности отека роговицы. Повышение
остроты зрения в нашем исследовании сопровождалось регрессией воспалительных
явлений, рассасыванием инфильтратов, уменьшением отека роговицы. В процессе
лечения у всех больных постепенно повышалась острота зрения, однако в основной
группе больных высокие зрительные функции (0,5 -1,0) после проведенной терапии
наблюдались в 46,7% случаев, в контрольной — только в 33,3% (табл. 2).
Следует отметить, что все больные основной группы хорошо переносили лечение,
токсических и аллергических реакций не наблюдалось. Уже через несколько дней
после начала лечения больные отмечали уменьшение боли в глазу, слезотечения,
светобоязни, стабилизировался или регрессировал воспалительный процесс.
Таким образом, успех лечения и получение высоких функциональных исходов при
офтальмогерпесе зависят от ранней госпитализации больных, правильного выбора
препаратов патогенетической терапии и оптимальных методов их введения.
Проведенное исследование позволяет сделать заключение о целесообразности
включения Окоферона в комплексную терапию офтальмогерпеса. Окоферон
эффективно и достоверно ускоряет эпителизацию пораженной роговицы, способствует
более быстрому рассасыванию инфильтратов, сокращению длительности лечения и
лучшей динамике остроты зрения.
Выводы
- Эффективность применения препарата Окоферон в лечении герпетических
кератитов высока, он способствует сокращению длительности лечения, улучшению
его результатов.
- Окоферон хорошо переносится больными, не вызывает побочных эффектов, не
оказывает токсического влияния на ткани глаза.
- Назначение Окоферона в комплексном лечении офтальмогерпеса безопасно и
может быть рекомендовано для более широкого внедрения в офтальмологическую
практику.
Литература
- Гайдамака Т. Б., Андрюкова Л. Н., Красичкова Е. А. Определение
специфической активности глазных капель на основе лаферона (Окоферон) на
модели вирусного кератита // Офтальмологический журнал, 2001, № 4, с. 62-67.
- Каспаров А. А. Офтальмогерпес. М., Медицина, 1994, 224 с.
- Майчук Ю. Ф. Вирусные заболевание глаз. М., Медицина, 1981, 272 с.
Статья опубликована на сайте
http://www.medafarm.ru
|
