|
Е.Г. Рыбакова, Г.Б. Егорова
НИИ глазных болезней РАМН
Лечебный эффект терапевтических контактных линз
Лечебный эффект терапевтических (или бандажных*) контактных линз (КЛ) известен
давно. Еще в 1882 г. появились сообщения о практическом применении на глазу прототипов КЛ -
желатиновых чашечек, наполняемых лекарственными веществами. В 1916-1917 гг. ряд авторов почти
одновременно предложили применение КЛ для предотвращения симблефарона при ожогах и
других повреждениях глаз. В 1930-1932 гг. сообщалось об успешном использовании КЛ для
фиксации диска после кератопластики. Первые терапевтические жесткие склеральные КЛ
защищали поврежденную роговицу от травмирующего действия век, попадания инородных тел,
создавали своеобразный слезный резервуар на поверхности роговицы, способствуя ее
эпителизации.
Новую эру в лечении заболеваний роговицы открыло изобретение гидрофильных мягких
КЛ (МКЛ), лечебное действие которых складывается из следующих компонентов [24]:
Рис. 1. Лечебная контактная линза на глазу с эпителиально-эндотелиальной
дистрофией роговицы
В ряде случаев МКЛ применяют в комбинации с нетрансплантационными методиками
хирургического лечения буллезной кератопатии, к числу которых относится
диатермокератопластика (с последующим использованием лечебной МКЛ) [5].
Оценка эффективности терапевтических КЛ в плане улучшения зрения при
буллезной кератопатии по данным различных авторов неоднозначна. Повышение остроты
зрения достигается на ранних стадиях буллезной дистрофии, когда основным фактором
снижения зрения являются отек эпителия и эпителиальные изменения роговицы, устраняемые
МКЛ. В случаях выраженного стромального отека, помутнения, складок и трещин десцеметовой
мембраны роговицы, при решении вопроса о повышении зрительных функций глаза
предпочтение отдается хирургическим (трансплантационным) методам лечения - различным
модификациям кератопластики [1,4,7,24,17,19,20]. Несмотря на то, что МКЛ не являются радикальным
методом лечения буллезной кератопатии, в ряде случаев при повышенном риске
хирургического вмешательства или снижении функции рецепторного аппарата глаза
терапевтические КЛ являются методом выбора в лечении данного заболевания.
Повреждения роговицы иммунной этиологии
Назначение КЛ в этой группе повреждений роговицы, к числу которых относятся
патологические изменения роговицы при синдромах Стивена-Джонсона, Лайела, Шегрена, более
сложно, чем при эрозиях роговицы или буллезной кератопатии. В этих случаях, как правило,
наблюдается сочетанное повреждение роговицы, конъюнктивы, а часто и слезопродукции, что
повышает риск развития осложнений при применении КЛ. Уменьшить риск возможных
осложнений при так называемом синдроме сухих глаз позволяют назначение
высокогидрофильных КЛ и ЖГКЛ в сочетании с инстилляциями аналогов слезы, а также
модификация параметров КЛ: увеличение диаметра, улучшение дизайна края.
Осложнения, возникающие при применении лечебных КЛ
При применении КЛ с лечебной целью возможно появление или усиление инъекции
конъюнктивы, отека и васкуляризации роговицы, которые могут свидетельствовать о
неправильном подборе, неудовлетворительной адаптации или потере КЛ. Стромальный отек и
васкуляризация роговицы, как правило, возникают после длительного ношения КЛ и в
большинстве случаев не требуют ее отмены. При этом васкуляризация роговицы в ряде
случаев является дополнительным положительным фактором заживления роговицы (рис.2).
Длительное применение терапевтических КЛ, особенно у пациентов со сниженной
слезопродукцией, приводит к появлению отложений на поверхности КЛ, которые могут вызвать
дискомфорт, дополнительное повреждение роговицы и требуют замены КЛ.
Рис. 2. Васкуляризация роговицы при ношении мягких контактных линз
Стерильный инфильтрат роговицы, стерильный гипопион и бактериальная язва
роговицы могут вызывать серьезные патологические изменения глаза и классифицируются,
как тяжелые осложнения (рис. 3).
Рис. 3. Инфильтраты роговицы на фоне ношения лечебной контактной линзы
Хотя стерильные инфильтрат и гипопион исчезают без последствий в течение
нескольких дней (иногда недель) без специального лечения, эти осложнения не всегда
отличимы от инфекционных процессов. Поэтому при их появлении рекомендуется удаление КЛ и
проведение микробиологического анализа линзы и конъюнктивы глаза. Наиболее грозным
осложнением является бактериальная язва роговицы, риск возникновения которой при
применении лечебной КЛ, особенно при режиме редкого снятия и замены КЛ, существенно выше,
чем при использовании корригирующих и косметических КЛ. Основной профилактикой
возможных осложнений при использовании КЛ с лечебной целью является частый и регулярный
контроль состояния глаза.Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
