|
Дословно гемофилия – это склонность к кровоточивости и кровоизлияниям.
Заболевание входит в группу геморрагических диатезов (диатез –
предрасположенность, геморрагия – кровотечение) и является наследственной
коагулопатией, т.е. нарушением свёртывания крови. Кровотечения и кровоизлияния
при данном заболевании длительные, иногда спонтанные (самопроизвольные), без
всякой видимой причины. Гемофилия известна с очень давних времён. Ещё в Талмуде
(II век до н.э.) описаны случаи смерти мальчиков от ритуального обрезания. Как
самостоятельное заболевание гемофилию описал в 1874 г. Фордайс, а термин
«гемофилия» предложил в 1828 г. Ф. Хопфф.
Гемофилия связана с низким содержанием, количественной и качественной
недостаточностью какого-либо одного из факторов свёртывания крови. Плазменные
факторы свёртывания крови имеют римскую нумерацию. Классическая гемофилия (до
85% всех случаев) обусловлена дефицитом антигемофильного глобулина (АГГ) – VII
фактора, её именуют гемофилией А. Гемофилия В (болезнь Кристмаса) связана с
недостатком плазменного тромбопластинового компонента (ПТК), или фактора
Кристмаса – IX фактора, на её долю приходится до 13% всех разновидностей этого
заболевания. Гемофилия С происходит от недостаточности предшественника
тромбопластина (ППТ) – XI фактора, её частота не превышает 1-2%. Остальные 0,5%
случаев гемофилии сязаны с дефицитом других плазменных факторов свёртывания
крови: V фактора (парагемофидия или гипопроакцелеринемия), VII фактора (гипопроконвертинемия),
Х фактора (болезнь Стюарта – Прауэр).
Как и гемофилия С, и болезнь Виллебранда (ангиогемофилия), указанные заболевания
не являются истинными гемофилиями. При истинных гемофилиях А и В наблюдается
рецессивный, сцепленный с полом тип наследования. При гемофилии С отмечается
аутосомно-доминантный тип наследования. Рецессивный, сцепленный с полом
(Х-хромосомой) тип наследования проявляется в том, что гемофилией, как правило,
болеют мужчины, женщины выступают лишь кондукторами, передатчиками болезни.
Поскольку брак и рождение ребёнка у мужчины, страдающего гемофилией, и
женщины-кондуктора регистрируется чрезвычайно редко, сыновья больных, как
правило, не наследуют этого заболевания, а у дочерей проявления гемофилии в
мировой литературе описаны лишь в 60 случаях. Заболевание наследуется от деда к
внуку.
Дочери и сёстры больного гемофилией являются кондукторами гемофилии. В связи с
этим они могут передавать заболевание не только своим сыновьям, но через
дочерей-кондукторов и внукам, правнукам и более позднему потомству мужского
пола. Примерно у 30% больных не удаётся отчётливо проследить наследование
заболевания, в таких случаях приходится предположить спонтанную мутацию генов в
Х-хромосоме. Крайне тяжёлая форма гемофилии констатируется при содержании в
плазме крови больного VIII или IX факторов менее 1%, тяжёлая форма – от 1 до 2%,
средней тяжести – от 2 до 5%, лёгкая форма – от 5 до 10% и латентно (скрыто)
текущая – свыше 15%, но не более 65-70%.
Частота гемофилии А по данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
колеблется от 5 до 10, гемофилии В – от 0,5-1 до 5 случаев на 100 тысяч
новорожденных мальчиков. Гемофилия С встречается значительно реже – до 2% среди
наследственных коагулопатий (болезней свёртывающей системы крови). Самым
характерным клиническим симптомом гемофилии является кровотечение, наступающее
даже после небольшой травмы.
Кровотечения у больных гемофилией возникают часто, легко, они длительны и
обильны. Обычно применяемые для остановки кровотечения меры эффекта не дают.
Часто встречаются гематомы (кровоизлияния). У новорожденных это обширные
кефалогематомы (гематомы головы), подкожные и внутрикожные кровоизлияния в
области ягодиц и промежности, поздние кровотечения из перевязанной пуповины,
кровотечения во время прорезывания зубов.
У больных детей 1,5 – 2 лет даже незначительные травмы сопровождаются
кровоподтёками на лбу, конечностях, ягодицах, а прорезывание зубов, прикусывание
языка и слизистой оболочки щёк, инъекции сопровождаются длительным, иногда
многосуточным, до 2-3 недель кровотечением. Часто отмечаются кровоизлияния в
суставы. Подкожные, межмышечные гематомы обширны, имеют тенденцию к
распространению, клинически напоминают опухоли, сопровождаются «цветением»
(голубой цвет – сине – фиолетовый – бурый – золотистый), рассасываются в течение
2 месяцев. Кровоизлияние в глаз при ушибе может в конечном итоге привести к
слепоте.
Кровоизлияние в спинномозговой канал при травме может привести к летальному
исходу или параличу. Кровотечениями из носа, дёсен, слизистых оболочек ротовой
полости страдают до 75% больных детей. Желудочно-кишечные и почечные
кровотечения встречаются редко, они могут возникать в результате травм или после
различных манипуляций. Возможны кровоизлияния в головной мозг и мозговые
оболочки с летальным (смертельным) исходом. У 90-95% детей примерно с 2 –
3-летнего возраста отмечаются гемартрозы (кровоизлияния в суставы), особенно в
крупные: коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные,
тазобедренные.
Отмечаются боль, припухлость, местное и общее повышения температуры, защитная
контрактура (сокращение) мышц. При первых кровоизлияниях кровь постепенно
рассасывается, при повторных – образуются сгустки, откладывающиеся на капсуле
сустава и хряще, что приводит сначала к снижению его функций, а в дальнейшем – к
анкилозу (неподвижности). Возможны кровоизлияния в костную ткань, приводящие к
некрозу (омертвению) и декальцинации (потере кальция) костей. Диагностика
основывается на основании расспроса (наследование заболевания среди мужчин по
материнской линии), клинических проявлениях и лабораторных данных. По самым
скромным данным количество больных гемофилией в мире составляет около 300000
человек. Лечение больных гемофилией проводится у гематолога. Таким больным
категорически противопоказаны ацетилсалициловая кислота (аспирин), бруфен,
индометацин, бутазолидины, анальгин.
Гемофилия относится к весьма опасным заболеваниям. Детские и юношеские годы она
всё ещё приводит к высокой смертности. Прогноз в отношении выздоровления
неблагоприятный и зависит от тяжести заболевания, своевременности и адекватности
терапии. Важнейшее профилактическое мероприятие – медико-генетическое
консультирование вступающих в брак. При браке больного гемофилией и
женщины-кондуктора гемофилии детей иметь не рекомендуют. У здоровой женщины,
состоящей в браке с больным гемофилией, на 14 – 16-й неделе беременности методом
трансабдоминального амниоцентеза устанавливается пол плода.
Если будущий ребёнок – девочка, то матери рекомендуют прервать беременность,
поскольку существует опасность распространения гемофилии через
женщину-кондуктора. При браке здорового мужчины и женщины-кондуктора детей иметь
не рекомендуют в связи с вероятностью рождения мужчины, больного гемофилией или
женщины-кондуктора. Выявление женщин-кондукторов возможно при определении у них
в крови VIII или IX факторов количественным биохимическим методом. Выявленные
больные подлежат диспансеризации. Детям необходим охранительный режим. Больные
гемофилией относятся к группам риска по гепатиту и СПИДу (ВИЧ), поскольку для их
лечения широко применяются препараты, приготовленные из донорской крови.
Статья опубликована на сайте
diamedcom.ru
|
