|
Шуринов А.Ю. , Дроздовский Б.Я.
ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск, 2005 г.
Нами проанализированы данные 169 больных раком щитовидной железы из числа
поступивших в отделение радиохирургического лечения открытыми радионуклидами в
2004 году на терапию 131J после оперативного лечения. Из них 31 (18%) мужчина в
возрасте от 21 года до 70 лет (50,6±9,5 лет), 138(82%) женщин в возрасте 19-74
лет(46,5±10,5 лет). По предоставленным выпискам из историй болезни объём
оперативных вмешательств заключался в экстрафасциальной тиреоидэктомии или
тиреоидэктомии с ФФИ клетчатки шеи, лимфаденодиссекцией, с одной или 2х сторон в
зависимости от распространённости опухолевого процесса. Больные поступали на
радиойодабляцию в условии «гормонального голода»: в сроки 3-4 недель после
хирургического лечения или 20- 21 дневной отмены супрессивной терапии
L-тироксином. После введения лечебной активности 131J(70 мКи) и по выходу из
«закрытого» режима, через 72-96 часов, стандартно проводилась сцинтиграфия всего
тела на компьютерном томографе APEX SP-6.При помощи данного исследования
определяли процент накопления изотопа в проекции шеи и его фиксацию в
метастатических очагах.
Выделены 3 группы: 1 составили 43(26%) пациента с местно распространёнными
формами высокодифференцированного рака щитовидной железы (ВДРЩЖ) – Т1-4 N0 M0.
По данным гистологического исследования папиллярный рак установлен в 34(79%) ,
фолликулярный вариант в 9(21%) случаях. При УЗИ у 5(11%) больных выявлены
участки остаточной тиреоидной ткани в проекции ложа щитовидной железы (ЩЖ),
объём которых варьировал от 0,13 до 2,0 см3(0,92±0,69 см3). В 15(35%)
наблюдениях после введения лечебной активности сцинтиграфически отмечалось
накопление радиофармпрепарата (РФП) на шее 23-45% от счёта всего тела (СВТ).
Во 2 группу с регионарными метастазами: Т1-4 N1 М0, вошли 95(56%) человек,
папиллярный и фолликулярный рак диагностированы у 73(77%) и 22(23%)
соответственно. По данным УЗИ остаточная тиреоидная ткань обнаружена у 14(15%)
больных суммарным объёмом от 0,13 до 7,8 см3(2,9±2,4 см3). После введения
лечебной активности 131J у 17(18%) пациентов данной группы регистрировалось
повышенное накопление РФП: 21 - 41% в проекции ложа ЩЖ от СВТ.
В 3-ю группу выделен 31(18%) больной с распространённостью опухолевого процесса
Т1-4 N1 M1, имеющие регионарные и отдалённые метастазы. Папиллярный рак
верифицирован в 20(65%) а фолликулярный вариант в 11(35%) наблюдениях. Остатки
ткани в проекции ложа ЩЖ выявлены по результатам УЗИ у 6(19%) человек, суммарный
объём составил 0,2-2,5 см3(1,05±0,72 см3), у 8(25,8%) накопление РФП на шее
составило 25-35%.
На основании результатов анализа установлено: из 169 человек в объёме
экстрафасциальной тиреоидэктомии относительно радикально оперированы 129(86%)
40(24%) пациентам для продолжения радиойодтерапии требовалось повторное
оперативное вмешательство, в связи со значительным захватом РФП в остаточной
тиреоидной ткани и, возможно, регионарных опухолевых очагах. У больных с
распространенностью опухолевого процесса T1-4 N1 M0 и T1-4 N1 M1, при наличии
значительных остатков ткани ЩЖ, максимальное количество РФП накапливается именно
в данной ткани, а минимальное, или его отсутствие, в регионарных и отдалённых
метастазах, что в дальнейшем увеличивает число курсов радиойодтерапии и
соответственно суммарную лучевую нагрузку на критические органы и организм в
целом.
|
