|
Бегунов В.В., Тулеуов А.Е., Барсуков Ю.А., Поляков В.И., Ермагамбетов
П.Т., Бримбетова Ш.М.
Западно - Казахстанская государственная медицинская академия им.
М.Оспанова, город Актобе, Казахстан.
Лечение рака прямой кишки представляет сложную проблему. Исходя из
представлений о том, что значительная часть рецидивов возникает из клеток
опухоли, попавших в окружающие ткани в момент операции контактным или
лимфогенным путем, или из не удаленных микрометастазов в регионарных
лимфатических узлах, раковых эмболов в лимфатических сосудах, межтканевых щелях,
параректальной клетчатки и т.д. следует считать необходимым использование
комбинированных методов лечения, в частности, неоадьювантной лучевой терапии +
операции (1,2,3). Однако до настоящего времени остается нерешенными ряд
принципиальных вопросов, касающихся, в первую очередь, изучения возможности
повышения эффективности хирургического лечения рака прямой кишки в сочетании с
предоперационной лучевым воздействием на опухоль (2,4).
Неоднозначно трактуется эффективность различных видов предоперационной
лучевой терапии, показания, возможности, влияние лучевых методов на течение
послеоперационного периода, развитие осложнений (1,4).
В своей работе мы поставили цель произвести сравнительную оценку результатов
лечения больных с раком прямой кишки при выполнении с предоперационной лучевой
терапией крупными фракциями, обычным фракционированием и чисто хирургическим
методом (без комбинации с лучевой терапией).
Проведён анализ 118 историй болезни пациентов перенесших радикальное
оперативное вмешательство по поводу рака прямой кишки, выполненных с 1987 по
2000 г. на клинической базе кафедры онкологии ЗКГМА. Возраст больных колебался в
пределах 29 по 72 года, при этом 87 (73,7%) были старше 50 лет. У всех больных
опухолевый процесс локализовался в средней и нижней трети прямой кишки.
В 1-ю группу по оценке комбинированного метода лечения вошли 48
больных, которые получили предоперационнуюную терапию крупными фракциями СОД –20
ГР..
П –ую группу составили 23 больных, где предоперационную терапию проводили
обычным фракционированием СОД- 40-60 ГР.
Ш группу составили 47 больных, которым выполнены только радикальные операции
без облучения ( контрольная группа).
Выбор оперативного вмешательства как при комбинированном, так и при
хирургическом лечении определялся степенью распространения опухолевого процесса,
локализацией опухоли с учетом компесаторных возможностей организма.
Гистологическую структуру удаленного послеоперационного материала составила в
основном аденокарцинома различной степени дифференцировки (108), в 6 случаях -
плоскоклеточный рак, и в одном случае недифференцированный рак.
Анализ частоты и характера послеоперационных осложнений показал, что
последние возрастают в группе с предоперационным облучением крупными фрациями +
БПЭ.(Рис №1). Основная масса осложнений носила гнойно-септический характер.
Причинами увеличения осложнений следует считать: высокую травматичность
операции, более высокие возможности инфицирования, снижения иммунитета как
следствие воздействия лучевой терапии.
В послеоперационном периоде умерло 5 больных. У двоих (2) пациентов смерть
наступила от причин, не связанных с патологией прямой кишки (кровотечение из
язвы 12-п.кишки, инфаркт миокарда). Трое (3) пациентов умерли от развития
гнойно-септических осложнений, в частности перитонита. В группе комбинированного
лечения умерло трое больных, хирургического лечения – двое.
Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения рака прямой
кишки проводилась по таким показателям, как частота возникновения рецидивов и
общая безрецидивная выживаемость. По данным показателям нами изучено 102 истории
болезни (Рис №2).
Частота возникновения рецидивов при сфинктерсохраняющих операциях не
превышает частоту рецидивов при БПЭ, что подтверждает целесообразность
выполнения таких операций при нижнеампулярном раке.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что улучшение результатов лечения
рака прямой кишки может быть достигнуто применением комбинированных методов
лечения. При этом показатели лечения при комбинации операции с предоперационным
облучением крупным фракционированием имеют объективно лучшие результаты перед
другими методами лечения.
Использованная литература:
- В.И. Кныш с соавторами «Комбинированное и комплексное лечение рака прямой
кишки». Москва 1990 год.
- В.Б. Александров «Рак прямой кишки». Москва 2001 год.
- В.И. Кныш «Рак ободочной и прямой кишки». Москва 1997 год.
- В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев «Проктология». Москва 1984 год.
|
