Общая характеристика заболеваемости и классификация рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря составляет 2-4% среди всех злокачественных
новообразований человека и достигает 70% среди опухолей мочеполовой системы [8;
13; 47]*. Наиболее частой формой рака мочевого пузыря является
переходно-клеточный рак. Он составляет 90% всех опухолей; менее 10% приходится
на аденокарциному, плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный рак [29; 47].
Рак мочевого пузыpя ежегодно диагностируется у 50000 жителей США и примерно у
10000 является причиной летального исхода [94].
Рак мочевого пузыря из всех форм рака по частоте возникновения занимает 5-е
место у мужчин и 11-е у женщин. Общий показатель заболеваемости составляет 19 на
100 000. Рецидивы опухоли после лечения диагностируют у 75% больных с
инвазивными формами опухоли [1].
В России отмечается увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря: в 1991
году этот показатель составлял 3,3%, а в 1997 году - 4,57% [36].
Спектр онкологических заболеваний мочевого пузыря по биологической активности
весьма разнообразен: от поверхностной папилломы, характеризующейся
доброкачественным течением, до высокозлокачественных форм анапластического рака.
Опухоли мочевого пузыря различаются по гистологическому строению, степени
дифференциации клеточных элементов, размерам опухоли, степени ее прорастания в
близлежащие и отдаленные ткани и органы. Эти характеристики опухолевого процесса
чрезвычайно важны для определения тактики лечения.
Тем не менее до настоящего времени систематизированной классификации,
объединяющей все параметры, важные для лечения, не существует.
Среди наиболее важных классифицируемых факторов рассматриваются следующие,
основанные на степени анаплазии опухолевых клеток: высоко-, умеренно- и
низкодифференцированные опухоли - папиллома (степень grade 0),
низкодифференцированный рак (grade 1), умеренно дифференцированный рак (grade 2)
и высокодифференцированный рак (grade 3) [10; 47; 110]. Гистологические формы
эпителиальных опухолей мочевого пузыря приведены в работе Кудрявцева Ю. В. с
соавт. [22]. Кроме того, на практике рак мочевого пузыря имеет две формы:
поверхностные опухоли низких стадий и высокостадийный инвазивный рак. Рост
опухоли бывает папиллярный, сидячий, инфильтративный, узелковый, смешанный,
плоский, внутриэпителиальный [47].
Фото- и видеорегистрация во время эндоскопических процедур позволили выделить
опухоли с преимущественно экзофитным, смешанным и преимущественно эндофитным
ростом [10].
Две трети переходно-клеточных карцином составляют поверхностные (Рtа, рТ1,
CIS), одну треть - опухоли, прорастающие в детрузор (рТ2-4) или
диссеминированные (N+ or M+) при первоначальном обнаружении [60; 110].
Большинство опухолей мочевого пузыря эпителиальные [29]. К злокачественным
опухолям относят атипичную папиллярную эпителиому, папиллярный рак, солидный
рак, хорионэпителиому). Менее 1% приходится на долю соединительнотканных
опухолей [104].
Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря, составляющие 1-5%, по сведениям,
приводимым Catalona W. J. [47], представлены нейрофибромой, феохромоцитомой,
саркомой, ангиосаркомой, лейомиосаркомой. К неуретелиальным опухолям относят
также мелкоклеточную карциному и карциносаркому. Однако не все вышеперечисленные
характеристики используются в классификациях рака мочевого пузыря.
Основными критериями в классификации Международного противоракового союза
(1963) служат наличие и распространение опухоли, глубина прорастания, поражение
лимфатических узлов и выявление метастазов, которые позволили выделить четыре
стадии распространения опухолей мочевого пузыря [28; 29].
Современные классификации рака мочевого пузыря приведены в табл. 1 по
Catalona W. J. (1998).
Таким образом, опухоли мочевого пузыря характеризуются большим многообразием
морфологического строения, характера роста и тканевого происхождения, что
определяет темпы распространения и степень злокачественности процесса.
Методы диагностики рака мочевого пузыря
Для выбора тактики лечения важно определение стадии опухоли. Для этого
используются различные диагностические методы.
Абдоминальное и трансуретральное ультразвуковое сканирование одобрено для
диагностики опухолей мочевого пузыря, но сопряжено со сложностью определения
локальной протяженности опухоли [47]. Транскутанное ультразвуковое сканирование
может быть дополнено трансректальной или трансвагинальной сонографией с
промежностной пункционной биопсией. Анализ результатов ультразвукового
сканирования 378 больных с новообразованиями мочевого пузыря показал, что
ультразвуковые методы наиболее эффективны в диагностике рака мочевого пузыря при
последовательном и комплексном их применении [15]. Точность скринингового
неинвазивного трансабдоминального ультразвукового исследования возрастает с
увеличением размеров опухолей, составляя 82% при опухолях более 5 мм.
Цистоскопия - основной метод диагностики опухолей мочевого пузыря [10; 29;
47]. Большое значение придается при этом диагностической резекции опухолей,
которая дает возможность одновременного послойного морфологического
исследования, а методы фульгурации и лазерного разрушения опухолей ограничивают
возможности диагностики, так как не позволяют взять все иссекаемые слои и
уточнить распространение опухоли [47].
Морфологические методы являются приоритетными в диагностике рака мочевого
пузыря [10].
Цитологическая диагностика рака мочевого пузыря основана на морфологических
особенностях злокачественных клеток, которым свойственна атипия формы. Однако
микроскопическое исследование смыва из пузыря или осадка при опухолях высокой
степени злокачественности может быть ошибочным в 20%, так как подобные изменения
возможны при тяжелом воспалении, после лучевой или химиотерапии в течение года.
Поточная цитометрия является более специфическим и точным методом [47].
Методы цитологической диагностики опухолей мочевого пузыря подразделяют на
“слепые” (свободной мочи или смыва) и способы целенаправленного получения
материала во время цистоскопии [26].
Количественный флуоресцентный анализ, компьютерная ДНК-диагностика,
иммуногистохимический анализ приобретают все большее значение и служат важными
вспомогательными методами не только диагностики, но и изучения реакций опухоли
на лечение, а также оценки рецидивирования опухоли [47].
Сведения о Т- и других антигенах, рецепторах эпидермального фактора роста,
биохимических маркерах, хромосомных аномалиях, определение ядерной экспрессии
р53 и других генов приобретают большое значение на современном этапе [1; 27; 35;
47; 110]. Для уточнения гистологической диагностики рака мочевого пузыря
предложено применение методики серебрения биопсийного материала, которая
определяет срок возможного развития рецидива [2; 3].
Традиционные рентгеновские исследования выявляют дефект наполнения,
подтверждаемый впоследствии цистоскопией [10; 28; 29]. Экскреторная урография и
радиоизотопные методы важны для обследования верхних мочевых путей по поводу
уротелиальных опухолей, так как обструкция мочеточников обычно является
признаком мышечно-инвазивного рака [47]. По данным Карякина О. Б. и Куликова В.
А. [17; 18], на клиническом материале 530 больных подтверждена высокая точность
полипозиционной осадочной пневмоцистографии - рентгенологического метода
диагностики опухолевого процесса мочевого пузыря. Считают, что ее результаты
сопоставимы с результатами цистоскопии.
Компьютерная томография (КТ) является важным неинвазивным методом
обследования больных раком мочевого пузыря. Метод дает информацию о состоянии
тазовых и парааортальных лимфоузлов, возможных метастазах в печень и
надпочечники [47]. Компьютерная томография рекомендована для выявления рецидивов
рака даже при бессимптомном течении болезни [109].
Однако в литературе приводятся разноречивые сведения о диагностических
возможностях этого метода, так как в 40% случаев компьютерная томография не
позволила выявить имеющиеся метастазы [47].
Контрастирование улучшает визуализацию, но без статистической значимости
[76]. Некоторые авторы отводят компьютерной томографии ограниченную роль в
решении вопроса о выборе метода лечения рака мочевого пузыря в связи с тем, что
при специфичности метода стопроцентную чувствительность он показывает лишь в 33%
случаев [45].
Таблица 1. Морфологическая классификация рака мочевого пузыря и система
TNM
| Локализация опухоли
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Современные концепции лечения рака мочевого пузыря. Часть I / Онкология / Медицинские статьи
|
|
|
