|
И.М. Лебеденко, В. В. Тепляков, Е.Е. Ковалевский, Н.С. Малаева
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, РНЦ РР МЗ РФ, Москва, Россия
В онкологической практике принято оценивать результаты лечения по трем
критериям: "ответу опухоли", безрецидивной выживаемости (трех и пятилетней) и
критерию "качества жизни". Понятие "качества жизни" (КЖ) включает кроме
психологического, эмоционального и социального функционирования человека,
физическое состояние организма больного. Критерий КЖ - второй по значимости
критерий оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и он
является более важным, чем первичный "опухолевый ответ" [9].
Главной целью системы онкологической помощи пациенту является восстановление
качества жизни [9,10]. Научную основу инструмента определения качества жизни
онкологического больного составляет психометрия - наука, преобразующая чувства,
поведение и личностные оценки в количественные эквиваленты. Основу каждого из
множеств теорий и опросников, позволяющих измерить качество жизни, должны
составить и составляют их количественность и объективность. В этом случае
возможен полноценный, верный и адекватный сопоставительный анализ результатов
лечения.
Наиболее сложно найти количественные критерии оценки лечения, поэтому
приходится использовать опосредованные методы. В частности, наиболее
информативным количественным способом, характеризующим состояние здоровья
является анализ гемопоэтической системы. Каждый показатель этой системы имеет
количественное выражение. Аналитическая обработка этих показателей производится
автоматизированной классифицирующей системой -АКС.
Метод АКС (Автоматизированная классифицирующая система) позволяет
зарегистрировать и количественно выразить индивидуальную реакцию больного на
проводимое лечение. "Количественность" или "оцифрованность" является
существенным преимуществом метода, так как в онкологической клинике более 50%
исходных данных о больном являются качественными характеристиками. Описание
метода, математики, принципов построения, исходных кодификаторов, обоснованности
применения для решения различного рода задач, в том числе, для количественной
оценки состояния здоровья не онкологических и онкологических заболеваний,
приведены в работах (1-8). Основу математического аппарата АКС составляет
нестатистическая теория распознавания образов, кластерный анализ и алгоритм
вычисления оценок.
Входными параметрами являются автоматически обработанные (полученные на
анализаторе крови) показатели периферической крови человека. Результатом
распознавания и кластерного анализа является оценка принадлежности состояния
пациента или его систем к одному из четырех классов: первый класс - "норма" (от
0 до 20 ед.) - соответствует состоянию условно здорового человека; второй класс
- "легкая ненорма" (от 20 до 60 ед.) - соответствует состоянию легкого
нездоровья; третий класс - "выраженная ненорма" (от 60 до 80 ед.)- состоянию
выраженного нездоровья, четвертый класс -"тяжелая ненорма" (от 80 до 100 ед.) —
соответствует тяжелому состоянию больного. Кроме того, можно представить (в виде
протокола или графика) общее состояние организма больного и его систем по
двухклассной схеме - "норма"-"ненорма", а также в виде обобщенного показателя,
который объединяет результаты распознавания по четырем классам. Вероятность
правильного распознавания составляет для рассматриваемых систем - 70-80%. По
существу количественное значение состояния систем определяет степень их
поражения при лечебном воздействии.
Индекс поражения К определяется как отношение количественного показателя
состояния системы Кс к количественному показателю состояния всего организма Ко
на данном этапе лечения: К=Кс/Ко (1) и отражает степень повреждения системы
жизнеобеспечения на фоне повреждения организма в целом. Индекс поражения системы
принимает следующие значения :
- равное или близкое к 0, если степень поражения системы жизнеобеспечения
намного меньше степени поражения всего организма в целом;
- близкое к 1 - в случае сопоставимого их повреждения;
- большие 1 - в случае поражения системы в большей степени, чем всего организма
в целом.
Рассмотрим конкретный случай. Больная А., 46 лет. Прослеженность 2.5 года.
Рак правой молочной железы. Метастазы в лимфоузлы, кости. Состояние после
комплексного лечения. Лежачая больная. Лечение проходило с тошнотой, рвотой.
В таблице 1 приведены количественные оценки состояния всего организма
и индексы поражения наиболее уязвимых при комплексном воздействии систем:
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени, мочевыделительной (MB), женской
репродуктивной системы (ЖРС); системы кроветворения (СК), гематологическая
токсичность которой при химио-лучевом воздействии зачастую оказывается причиной
возникновения осложнений, сердечнососудистой системы (ССС),
кардиотоксичность которой зарегистрирована некоторыми авторами при
комбинированном применении доксорубицина (Hudis,1998).
Проанализируем их. При поступлении больной система кроветворения и женская
репродуктивная система находятся в "норме", индекс поражения К=0,23 и 0,15,
соответственно. Печень в состоянии выраженной "ненормы", индекс поражения
К=0,54. Желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система, сердечнососудистая
система - в классе "ненормы", индекс поражения для этих систем находится в
пределах К=0,8-1,02. Общее состояние организма 97 ед "ненормы".
За период лечения с 12.05.97 по 03.02.99 состояние печени, ЖКТ,
мочевыделительной, женской репродуктивной систем оставалось в классе "ненормы".
Индекс поражения находится в пределах К=0,8-1,28. Спустя 4 месяца после курса ХТ(31.07.97)
улучшилось состояние печени до К=0,57. На фоне химиолучевого лечения и общего
малоподвижного состояния больной сердечно-сосудистая система с момента
поступления до 30.06.97 находится в "ненорме". Индекс поражения при этом
постепенно снижается от К=0,98 до 0,55. Состояние системы из "ненормы" на
12.05.97 (лежачая больная) спустя 5 месяцев к 17.10.97 переходит в "норму".
Индекс поражения системы кроветворения колеблется в пределах от К=0,17 до 0,52.
Индекс поражения К=0,98 для этой системы соответствует дате завершения курса
лучевой терапии на зоны позвоночника Th6-Thll и Thl2-L4. Рост индекса поражения
системы кроветворения объясняется тем, что воздействию ионизирующего излучения
подвергаются содержащие до 50% красного костного мозга структуры позвоночника и
кости таза. При этом на фоне прогрессирования заболевания индекс поражения всех
систем возрастает до К=0,98-1,15.
Таким образом, можно констатировать, что количественное измерение состояния
систем жизнеобеспечения отражает системное иммунодепрессивное воздействие
комплексной химио-лучевой терапии (индексы поражения систем на моменты
завершения лечения близки к 1).
Таблица 1. Количественный обобщенный показатель состояния систем
жизнеобеспечения и индексов их поражения в зависимости от терапевтического
воздействия. (Больная А).
| Дата проведения терапии
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Количественное представление 'ответа на лечение' организма, систем жизнеобеспечения и качества жизни онкологических больных / Онкология / Медицинские статьи
|
|
|
|
