|
Герасимчук Е.В.
Врач-дерматовенеролог, 9-я поликлиника Московского гарнизона
Цели исследования
- анализ связи между высыпаниями на кожных покровах и видимых слизистых у
пациентов, с одной стороны, и явлениями дисбактериоза у них, с другой стороны;
- оценка клинической картины на фоне применения жидких пробиотиков в
комплексном лечении кожно-венерологических пациентов в условиях 9-ой
поликлиники Московского гарнизона.
Данное исследование проводилось в течение 5 лет. Первоначально для
биокоррекции дисбактериоза использовались жидкие пробиотики «Эуфлорины Л- и Б»
производства ООО «Бифилюкс», Москва. Начиная с сентября 2003 года для
нормализации микрофлоры кишечника и лечения дисбактериоза стал использоваться
биокомплекс «Нормофлоринов Л- и Б» производимые той же фирмой. Предпочтение было
отдано именно этим препарату, так как Биокомплексы «Нормофлорин-Л» и «Нормофлорин-Б»
— это смесь пробиотиков, их метаболитов и пребиотиков, действующих на организм
одновременно и эффективно. Эффективность действия обусловлена рядом причин.
Во-первых, к пробиотикам относятся живые активные лакто- и бифидобактерии,
которые начинают работать с первых минут попадания на слизистую полости рта,
носоглотки, верхних отделов пищеварительного тракта, являющихся местом
первичного воздействия большинства патогенных микроорганизмов. Они устойчивы к
пищеварительным сокам и антибактериальным препаратам и имеют выраженный
антагонизм к патогенным бактериям (золотистый стафилококк, гемолизирующая
палочка, стрептококк) и дрожжеподобным грибам рода Кандида. Жидкие пробиотики
отличаются от высушенных (лиофилизированных) бактерий тем, что осуществляют
быструю колонизационную резистентность, им не требуется 8-10 часов для перехода
от анабиоза к активному физиологическому состоянию (в течение этого времени
значительная часть высушенных бактерий элиминируется из кишечника).
Во-вторых, жидкие концентраты содержат разнообразные метаболиты — продукты
биохимической активности микроорганизмов:
- аминокислоты, включая незаменимые, низкомолекулярные белки (пептиды),
органические кислоты (в т.ч. молочная, уксусная, пропионовая);
- антибиотики естественного происхождения, в том числе термостабильные (лактолин,
ацидолин, ацидофилин, лактоцидин);
- витамины С, Е, РР, Н и группы В — В1, В2, В3, В6, В12, Вс;
- микроэлементы К, Na, Mg, Cu, Fe, Zn, Se;
- ферменты (лактаза, лизоцим);
- большое количество муралпептида, входящего в состав клеточной стенки
бактерий и способствующего неспецифической иммуностимуляции и активации Т- и
В-лимфоцитов и макрофагов, повышению общей резистентности.
В Биокомплексы «Нормфлорины Л- и Б», кроме пробиотиков, входят пребиотики.
Это субстраты (лактит), которые не усваиваются в желудке и тонком кишечнике и
стимулируют, являясь активатором метаболизма, рост и развитие в толстом
кишечнике бифидо- и лактобактерий.
Очень важным для использования в комплексном лечении дерматозов качеством «Нормофлоринов
Л- и Б» является то, что, обладая высокой кислотностью и антибиотической
активностью, они подавляют рост гнилостной и газообразующей микрофлоры в
кишечнике.
Еще в начале XX века (1907 г.) великий русский микробиолог И.И.Мечников высказал
гипотезу о том, что в основе всех хронических заболеваний и преждевременного
старения организма лежит избыточный рост гнилостных микробов в толстой кишке.
Согласно его теории, замедлить развитие этих заболеваний можно путем заселения
кишечника полезными бактериями.
Микрофлора человека — это система гомеостаза, состоящая из множества
микробиоценозов, характеризующихся определенным составом, занимающих
соответствующий биотоп в организме человека. Постоянство количественного и
качественного соотношения облигатной (бифидобактерии, лакто- и колибактерии),
факультативной (условно-патогенной и сапрофитной), транзиторной (случайной)
микрофлоры является гарантией здоровья человека.
Изменения состава микрофлоры могут быть кратковременными — дисбиотические
реакции, и стойкими — дисбактериоз (дисбиоз). Термин «дисбактериоз» был введен в
1916 г. немецким врачом А. Ниссле для обозначения изменения микрофлоры,
нарушения микробного равновесия в организме.
Связь кожных проявлений с патологией желудочно-кишечного тракта очевидна, так
как при дисбактериозе кишечника нарушается всасывание пищи, развивается и
прогрессирует эндоинтоксикация, меняется кислотно-щелочное равновесие не только
в кишечнике, но и на коже. При кожной патологии поврежденный эпидермис является
благотворной почвой для колонизации патогенной микрофлоры. При этом резко
снижается активность лизоцима, происходят изменения клеточного и гуморального
иммунитета, уменьшается секреция JgA.
Кожа является жизненно важным органом человека. Ее площадь составляет 1-2 м2.
Вес кожи без подкожной клетчатки составляет 6% от веса человека. Она отвечает за
сохранение внутренней среды человеческого организма. В ее функции входит
экскреция (выделение) токсических веществ через потовые железы. Секрет сальных и
потовых желез обладает бактерицидным действием. Это защищает кожу. Постоянное
физиологическое шелушение кожи удаляет попавшие на кожу различные вредные
вещества и микроорганизмы. Надежной защитой от последних является неповрежденный
роговой слой. Здоровая кожа имеет слабокислую реакцию (рН = 4,2–5,5 в
зависимости от цвета кожи), что неблагоприятно для патогенных микроорганизмов.
Органы и системы человека, сообщающиеся с внешней средой (кожа, органы дыхания
до голосовой щели, ротовая полость, желудочно-кишечный тракт, влагалище и т.д.),
на которых обитают микроорганизмы, часто называют экологическими нишами.
Кишечник является экологической нишей с наиболее высокой микробной
населенностью. У здоровых людей в кишечнике насчитывается около 300 видов
различных микроорганизмов, составляющих ~5% от его общего веса. Большую часть
(по данным разных авторов, от 92% до 99%) составляет облигатная, анаэробная
флора (бифидо- и лактобактерии).
Известно, что микроорганизмы, обитающие в слизистой кишечника, обеспечивают ряд
функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.
Ферментопродуцирующая функция — это гидролиз белков, пептидов, метаболизм азот-
и углеродсодержащих соединений, синтез и деградация липидов, рециркуляция
желчных кислот.
Защитная функция — это формирование колонизационной резистентности организма.
Молочнокислые бактерии размножаются в подвздошной кишке. Продукты их метаболизма
стимулируют рост бифидобактерий в кишечнике. Нормофлора продуцирует лизоцим,
молочную кислоту и т.д., что защищает кишечник от заселения патогенной и условно
патогенной микрофлорой, поддерживает pH кишечника в кислой среде.
Иммуногенная функция — пролиферация плазматических клеток. Бифидобактерии
стимулируют синтез антител JgA и лактобактерий, повышают активность фагоцитов и
лимфоцитов.
Функции кожи и кишечника тесно переплетены и во многом похожи. Нельзя лечить
любую кожную патологию, не санируя хронические очаги инфекции, не разобравшись в
патологии внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта, у каждого
конкретного пациента. Как писал академик М.Я. Мудров, «лечить надо не болезнь, а
больного».
В исследовании принимало участие 200 пациентов (180 — мужчины, 20 — женщины).
Преобладание мужчин вызвано спецификой прикрепленного контингента. Возраст
обследуемых — от 14 до 80 лет. Все пациенты были обследованы в условиях
поликлиники (анализ крови клинический, анализ мочи общий, анализ крови на сахар,
мазок на флору из мочеиспускательного канала по показаниям, гастроскопия и
колоноскопия по показаниям). Анализ кала на дисбактериоз проводился на базе
больницы №67 по направлению из 9-ой поликлиники или самостоятельно на базе НИИЭМ
им.Н.Ф. Гамалеи РАМН, МНИЭМ им.Г.Н. Габричевского. По результатам исследования
микрофлоры получили, что I степень дисбактериоза наблюдалась в 40% (80
пациентов), II степень -30% (60 пациентов), III степень — 30% (60 пациентов). В
60% случаев в анализе кала на дисбактериоз наблюдался рост дрожжеподобного гриба
рода Кандида.
Контроль анализа кала на дисбактериоз проводился через 1 месяц после окончания
биокоррекции дисбактериоза жидкими пробиотиками. Все пациенты, кроме жалоб на
высыпания на коже и видимых слизистых, отмечали дискомфорт и боли в области
живота, наличие поносов или запоров в анамнезе, чувство урчания и метеоризма,
отрыжку воздухом. По нозологии пациенты были разделены по группам.
- 1 группа — 100 человек (пиодермия, фолликулит, сикоз,
заеда, гидроденит);
- 2 группа — 20 человек (кандидозные баланопоститы);
- 3 группа — 80 человек (угревая болезнь).
Деление на данные группы весьма условно, так как в 50% случаев наблюдалось
сочетание нескольких патологий.
Назначалась базисная терапия:
- при пиодермиях мази с антибиотиками, дезинфицирующие лосьоны,
подсушивающие пасты, антибиотики per or по показаниям;
- при кандидозных баланопоститах Флюкостат по схеме per or, противогрибковые
мази и кремы местно;
- при угревой болезни местные протирания и аппликации мазями, лосьонами,
кремами, содержащими серу, фитокомпоненты, антибиотики.
Всем пациентам вовнутрь назначались поливитамины и иммуностимуляторы (Метилурацил,
Аевит, Витамин С).
По предложенной схеме перед назначением жидких пробиотиков назначался
энтеросорбент «Лактофильтрум» (1 таблетка — 0,45 г) по 3 таблетки 2 раза в день
в течение 2 недель. Затем проводилась биокоррекция дисбактериоза жидкими
пробиотиками.
Для биокоррекции использовались:
Биокомплекс «Нормофлорин-Л», приготовленный на основе штаммов L. acidophilus в
физиологически активном состоянии, титр 109-1010 КОЕ/мл, начальная активность
сохраняется в течение 50 дней;
Биокомплекс «Нормофлорин Б», приготовленный на основе штаммов В. longum в
физиологически активном состоянии, титр 1010 КОЕ/мл, первоначальная активность
сохраняется в течение 40 дней.
«Нормофлорин-Л» назначался самостоятельно и в комплексе с «Нормофлорином-Б», в
зависимости от полученного результата в анализе кала на дисбактериоз, так как
недостаточность или отсутствие лактобактерий при нормальном титре бифидобактерий
наблюдались в 1/3 всех случаев.
«Нормофлорин Л» назначался утром независимо от приема пищи по 1 столовой ложке в
течение 3-4 недель. При необходимости добавлялась вода, сок, теплый чай. «Нормофлорин
Б» назначался на ночь по 1 столовой ложке в течение 3-4 недель.
При необходимости курсы биокоррекции повторялись через 3 месяца. Критериями
излеченности являлись: отсутствие жалоб (прекращались через 2-3 дня после начала
применения жидких пробиотиков) и улучшение клинической картины (регресс
пустулезных высыпаний, корок, уменьшение воспалительной инфильтрации при
пиодермии и угревой болезни и творожистых налетов, эритематозно-папулезных
высыпаний при баланопоститах). У всех пациентов после биокоррекции жидкими
пробиотиками Биокомплексы «Нормофлорины» возникла стойкая ремиссия, рецидивы не
наблюдались в течение 6 месяцев — 3 лет.
Выводы
- Отмечается хорошая переносимость пациентами жидких пробиотиков «Нормофлоринов-Л
и -Б». В процессе лечения при приеме данных биокомплексов не наблюдались
диспепсические явления (изжога, привкус кислого во рту, подташнивание, боли в
области эпигастрия и пупка и т.д.), что ранее отмечалось у части пациентов
(~10% случаев) при приеме жидких пробиотиков «Эуфлоринов-Л и -Б». Это связано
с включением в биокомплекс «Нормофлоринов- Л и -Б», наряду с пробиотиками,
также и пребиотиков, препятствующих всасыванию пробиотиков слизистой ротовой
полости, желудка и тонкого кишечника и улучшающих метаболизм нормофлоры в
толстом кишечнике.
- Важен подход ООО «Бифилюкс» к ценовой политике данного препарата и
доступность его широким, в том числе малообеспеченным, слоям населения.
- Рекомендовано использование жидких пробиотиков Биокомплексов «Нормофлоринов-
Л и -Б» в комплексном лечении амбулаторных кожно-венерологических пациентов в
условиях МО РФ. Субъективным фактором является быстрое купирование жалоб (зуд,
боль, чувство дискомфорта) на фоне применения препаратов у пациентов с
пиодермией, угревой болезнью, кандидозными баланопоститами. Объективным
фактором является положительная клиническая картина (регресс гнойничковых
элементов, отсутствие рецидивов) и улучшение на 1-2 порядка степени
дисбактериоза в контрольных анализах кала на дисбактериоз.
Статья опубликована на сайте http://www.rusmg.ru
|
