Псориаз (от греч. psora — чешуя), или чешуйчатый лишай (psoriasis vulgaris),
является распространенным кожным заболеванием. Им болеют 3-5% населения земного
шара, тенденция к росту заболеваемости сохраняется и в настоящее время. Псориаз
может возникнуть в любом возрасте (описаны случаи возникновения заболевания и у
грудных детей, и у глубоких стариков), но наиболее часто им страдают лица в
возрасте от 16 до 30 лет. Характерно хроническое рецидивирующее течение с
периодическими обострениями (как правило, в холодное время года) и ремиссиями
(летом). Мощным фактором в положительной динамике служит солнечная радиация (вне
стадии обострения и летней формы дерматоза). Отмечено, что в странах
тропического климата с мощным солнечным фоном псориаз встречается значительно
реже.
Первичные изменения при псориазе обнаруживаются в эпидермисе и в дерме и
заключаются в избыточной пролиферации кератиноцитов.
Активный псориаз рассматривается как заболевание кожи, опосредованное
отклонениями Th1 T-лимфоцитов. Первичные изменения при псориазе обнаруживаются в
эпидермисе, дерме и заключаются в нескольких клинических формах: бляшечной,
каплевидной, экссудативной, пустулезной, псориатической.
Воспалительная инфильтрация, гиперпролиферация и нарушение дифференцировки
кератиноцитов в псориатических очагах обусловлены гиперпродукцией
провоспалительных цитокинов — ИФНg, ИЛ-1,2,6, ФНОa.
К провоцирующим факторам при псориазе относят стресс, алкоголизм,
стрептококковую инфекцию, травмы кожи.
Псориазом определяются разнообразные нарушения в иммунном статусе:
количественные и функциональные изменения иммунокомпетентных клеток; нарушения
неспецифических факторов защиты; наличие бактериальной или микотической
сенсибилизации, признаки активации комплемента, циркулирующих сывороточных
иммунных комплексов и т. д. В результате активации Т-лимфоцитов в эпидермисе
накапливаются интерлейкины и интерфероны, которые, вероятно, могут быть
медиаторами не только воспаления, но и гиперпролиферации, определяя таким
образом длительное, многолетнее течение заболевания. Гистологически в эпидермисе
обнаруживается акантоз, паракератоз и гиперкератоз, неравномерность зернистого
слоя, межклеточный отек и другие патологические изменения.
Клиническая картина псориаза изучена достаточно хорошо. Особых затруднений
при диагностике, как правило, не возникает. Основным признаком псориаза является
мономорфная папулезная сыпь (эпидермо-дермальные плоские папулы
розовато-красного цвета). Наиболее типична локализация в области разгибательных
поверхностей локтевых и коленных суставов, волосистой части головы и поясничной
области. В 15-25% случаев наряду с клиническими изменениями на коже отмечаются
поражения ногтевых пластинок, напоминающие поверхность наперстка. В более
выраженных случаях ногтевая пластинка утолщается, приобретает грязновато-серый
цвет и повышенную ломкость.
Существует рекордно большое количество (более 7000) методов и средств,
применяемых для лечения псориаза в Псориаз-Центре. Это прежде всего свидетельствует о том, что
проблема лечения псориаза далека от своего решения. Возможно, это объясняется
отсутствием научно обоснованной этиотропной терапии данного дерматоза.
Следует проводить комплексное лечение с учетом стадии заболевания.
Традиционные методы включают использование антигистаминных препаратов (димедрол,
фенкарол, супрастин, диазолин, тавегил и др.) и десенсибилизирующих препаратов
(натрия тиосульфат, кальция глюконат, кальция хлорид, кальция лактат, уротропин
и др.). Широко используется седативная терапия (сернокислая магнезия, препараты
брома, валерианы, седуксен, диазепам, тазепам и т. п.), а также витаминные
препараты (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианкобаламин и др.), пирогенал,
фитохимиотерапия (ПУВА-терапия), ультрафиолетовое облучение и др.
Распространенность процесса, торпидное течение, наличие артропатий и
эритродермии служат показанием для применения кортикостероидных средств,
препаратов хинолинового ряда, пантокрина.
Кортикостероиды и цитостатики до сих пор являются препаратами выбора при
лечении тяжелых форм псориаза (эритродермия, артропатия). ПУВА-терапия доказала
свою эффективность, но, к сожалению, аппаратура и стоимость процедур достаточно
высоки и велик риск возникновения неопластических процессов кожи. В комплексном
лечении псориаза эффективно применение физиотерапии (косвенная диатермия, водные
процедуры и др.), а также санаторно-курортное лечение.
Местное лечение проводят также в зависимости от стадии заболевания. При
наличии свежих высыпаний, зуда используют какую-либо индифферентную мазь. При
переходе болезни в стационарную и регрессивную стадии местное лечение проводится
более активно. К наружным препаратам относятся кремы и мази, содержащие серу,
салициловую кислоту, деготь, кортикостероиды. Они снимают воспаление и
шелушение, уменьшают инфильтрацию кожи. При длительном применении местных
кортикостероидных препаратов их эффективность снижается, возникает привыкание,
диктующее смену лекарств. Их побочным действием может быть атрофия кожи и
системный эффект (при нанесении на обширные очаги поражения).
В патогенезе псориаза отмечена важная роль нарушений гомеостаза и
микроциркуляции. В связи с этим было принято решение провести оценку клинической
эффективности раствора для инфузий (содержащего сукцинат натрия, магния хлорид,
калия хлорид, натрия хлорид в оптимальных для организма дозах) — реамберина
1,5%.
Реамберин — препарат, обладающий дезинтоксикационным, антигипоксическим и
антиоксидантным действием. Основной фармакологический эффект обусловлен
усилением активации аэробного гликолиза, снижением степени угнетения
окислительных процессов в цикле Кребса. Реамберин активирует антиоксидантную
систему ферментов, тормозит процессы перекисного окисления липидов.
Мы провели оценку клинической эффективности реамберина в комплексном лечении
псориаза.
В задачи исследования входила оценка клинико-лабораторной эффективности
реамберина в комплексном лечении псориаза, а также выявление предполагаемых
побочных эффектов препарата.
Для исследования были отобраны больные (51 человек) в возрасте 18-50 лет
обоего пола, получавшие традиционное лечение без эффекта от проводимой терапии.
Противопоказаниями для лечения были сочтены: беременность; гормональная
терапия за 3-6 месяцев до включения в программу; индивидуальная непереносимость
янтарной кислоты; отказ самого больного.
Реамберин вводился внутривенно капельно 10-15 капель в минуту в суточной дозе
до 1,5-2 литров в сутки. Длительность лечения составила 7-11 дней. Скорость
введения препарата и длительность лечения определялись состоянием больного.
