|
Майк Виндхэм
Бакалавр медицины, член Королевской коллегии врачей общей практики, Эджверт
Опоясывающий лишай вызывается вирусом герпеса — реактивирующимся возбудителем
ветряной оспы. Это следует объяснить пациентам, которые в большинстве своем
считают, что заразились от кого-то, болеющего лишаем. Важна такая информация еще
и потому, что те, кто не болел ветряной оспой, могут заразиться ею от больных
опоясывающим лишаем.
Опоясывающий лишай встречается у всех людей независимо от возраста:
заболевают и маленькие дети, и (что, вероятно, важнее) пожилые люди.
В группы риска входят люди с иммунодепрессивным состоянием, особенно больные
лимфомой и пациенты после трансплантации костного мозга. Ранний период
заболевания ВИЧ-инфекцией также может сопровождаться опоясывающим лишаем.
В среднем врач общей практики в течение года сталкивается с шестью случаями
заболевания опоясывающим лишаем. Обычно врач сам справляется с болезнью, но есть
две группы больных, которых необходимо отправлять в специализированные центры:
пациенты с иммунодефицитами и пациенты с поражением глаз.
Поражение глаз при опоясывающем лишае проявляется сыпью в области иннервации
носоресничного нерва, например, на кончике носа.
Спектр препаратов, способствующих устранению болей при опоясывающем лишае,
достаточно широк. В моей практике анальгетики и противовоспалительные средства,
равно как и местные препараты, обычно оказывались малоэффективными.
Пероральные антивирусные средства, такие как ацикловир, быстро ликвидируют
сыпь, останавливают распространение вируса и облегчают остроту боли [1]. Они
могут быть использованы и для предотвращения постгерпетической невралгии (ПГН)
[1]. Новые антивирусные средства, такие как валацикловир и фамцикловир, более
удобны, так как принимаются реже.
Практика показывает, что частота развития ПГН увеличивается с возрастом: в
группу риска входят люди старше 50 лет. Таким пациентам необходимо назначать
пероральные противовирусные средства, желательно в течение 72 часов после
появления сыпи.
При сохранении болей в течение двух недель целесообразно назначить
амитриптилин. У пожилых пациентов прием препарата рекомендуется начинать с
низких доз, например с 10 мг. Эффективна мазь с капсаицином, но она в некоторых
случаях вызывает ощущение жжения.
А уж если ничего не помогает, тогда пациента следует госпитализировать.
Литература
1. Report of a Working Groulp of the British Society for the Stuldy of
Infection // Joulrnal of Infection 1995; 30: 193-200.
2. Hope-Simpson R. E. Postherpetic neulralgia // JRCGP 1975; 25: 571-575.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
|
