|
Трихомониаз – заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого
является простейший микроорганизм T. vaginalis.
Клинические проявления
У большей части мужчин, инфицированных T. vaginalis,
заболевание протекает бессимптомно. Возможно также появление
признаков уретрита (рези, жжение и зуд мочеиспускании, выделения из
мочеиспускательного канала). У большей части женщин заболевание характеризуется
появлением зловонных желто-зеного цвета выделений и признаков раздражения
наружных половых органов. Однако, у части женщин, также как и у мужчин
заболевание может протекать бессимптомно.
Диагностика
Диагноз обычно выставляется на основании микроскопического исследования
выделений из влагалища или уретры. Однако чувствительность этого метода обычно
не превышает 60-70%. Большей чувствительностью обладает культуральный метод,
который можно назвать «золотым стандартом» диагноза. Что касается использования
полимеразной цепной реакции (ПЦР) в диагностике T. vaginalis, то,
несмотря на большое количество коммерческих наборов, в которых используется
данный метод, в США ни один из них не одобрен FDA(Организация по
администрированию продуктами и лекарствами).
Лечение
Кого лечить?
Всех, у которых диагностирован трихомониаз, в том числе и
беременных, а также лица, являющиеся половыми партнера пациента.
Почему лечить?
Трихомониаз может способствовать развитию простатита, быть причиной нарушения
потенции и стерильности у мужчин. У женщин вагинальный трихомониаз может
способствовать развитию воспалительных заболеваний половых органов с последующим
бесплодием. У беременных это заболевание ассоциировано с неблагоприятными
исходами беременности, преждевременным частичным разрывом мембраны околоплодного
яйца с истечением околоплодных вод, преждевременными родами и низким весом
плода.
Как лечить?
В настоящее время основной группой лекарственных препаратов,
которые используются в лечении трихомониаза, являются нитроимидазолы. В США
метронидазол - единственный препарат из этой группы, разрешенный для лечения
данного заболевания. Метронидазол назначают, в том числе и беременным женщинам,
однократно внутрь в дозе 2 г. Альтернативным режимом является назначение того же
метронидазола, но уже по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
Многочисленные исследования и мета-анализы не выявили тератогенных и мутагенных
эффектов на плод метронидазола при его использовании во время беременности.
Правильно спланированные и проведенные клинические исследования показали, что
рекомендованные режимы приема метронидазола обеспечивают излечение на уровне 90%
- 95% случаев. Гарантированное лечение ВСЕХ половых партнеров заболевшего еще
больше повышает эффективность лечения. Именно такой подход способствует не
только исчезновению проявлений трихомониаза, микробиологическому излечению
(исчезновению T. vaginalis в мазках), но и уменьшают вероятность
полового пути заражения других лиц. Гель метронидазола не следует назначать,
поскольку он эффективен только в случае бактериального вагиноза. Это же касается
и других местно применяемых препаратов, поскольку при таком применении не
возможно достичь лечебной концентрации антибактериального средства (в том числе
и метронидазола) во влагалище, уретре и железистой ткани, местах локализации
T. vaginalis. А потому эффективность такого лечения трихомониаза, как
правило, не превышает 50%.
Контроль эффективности лечения
Не обязателен для тех пациентов (независимо от пола), у которых исчезли
проявления заболевания или для тех, у кого первоначально заболевание протекало
бессимптомно. Остальным пациентам следует повторить диагностическое обследование
(см. выше).
Что следует делать, если лечение не помогло?
В первую очередь следует исключить повторное реинфицирование (Все ли
половые партнеры были пролечены?).
К сожалению, имеются штаммы T. vaginalis, чувствительность которых к
метронидазолу снижена, а, следовательно, следует ожидать меньшую эффективность
лечения. В случае неэффективности однократной дозы метронидазола (2 г), следует
использовать альтернативный режим (см. выше). Если и этот режим не
обеспечил выздоровление, еще одним возможным вариантом лечения является
назначение той же ударной дозы (2 г) метронидазола один раз в день в течение 3-5
дней.
Если инфицирование T. vaginalis лабораторно подтверждено и после третьего курса
терапии метронидазолом (при этом исключено повторное заражение), пациент
нуждается в консультации специалиста и определении чувствительности
микроорганизма к метронидазолу.
Что следует знать в период лечения?
До полного излечения пациента и его сексуального партнера (-ов) следует
избегать половых контактов (профилактика повторного инфицирования).
Весь период лечения, а также следующие сутки после его окончания необходимо
избегать приема алкоголя.
Если имеется аллергия на метронидазолу, следует провести десенсибилизирующее
лечение, которое может назначить и оценить эффективность только специалист.
Использование топических препаратов метронидазола во-первых, не позволяет
избежать аллергических реакций, а во-вторых – менее эффективно (см. выше).
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines , CDC, Recommendation and
Reports, May 10, 2002
Источник: http://rusmg.ru
|
