|
А. Кубанов, канд. мед. наук
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ
В настоящее время заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ),
относятся к одним из наиболее распространенных: около 90% населения планеты
инфицированы ВПГ. К сожалению, в России в течение многих лет проблема ВПГ
оставалась вне поля зрения клиницистов и вирусологов. Во многом это объяснялось
недостаточными возможностями лабораторной диагностики герпеса и отсутствием
понимания патогенетических механизмов заболевания.
Заражение ВПГ может происходить воздушно-капельным или половым путем. Основными
факторами, способствующими распространению заболевания, являются большое число
сексуальных партнеров, пренебрежение принципами безопасного секса, низкий
уровень образования, гомосексуализм. В большинстве случаев заражение половых
партнеров происходит либо при их незнании о наличии инфекции, либо при
аcимптомном выделении вируса у одного из партнеров. Передача ВПГ чаще
осуществляется при половом контакте с больным или вирусоносителем.
Вирус может размножаться бессимптомно или продуцировать характерные для herpes
labialis или генитального герпеса сгруппированные пузырьки. Состояние иммунного
дефицита ведет к увеличению частоты рецидивов, более длительным периодам
распространения вируса и пролонгированию симптомов.
Различают две основные антигенные группы ВПГ: 1 и 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). При
этом штаммы, относящиеся к одному и тому же антигенному типу, могут отличаться
по иммуногенности, вирулентности, устойчивости к воздействию различных
химических и физических факторов, что в конечном итоге определяет особенности
клинических проявлений болезни.
Генитальный герпес (ГГ), являясь частным случаем ВПГ-инфекции, относится к
одному из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем, и
отличается от других болезней этой группы пожизненным носительством возбудителя
в организме человека (латенцией), что определяет высокий процент формирования
рецидивирующих форм болезни.
Герпетические высыпания на половых органах, сопровождающиеся зудом, жжением и
болезненностью, повторяющиеся в течение многих лет, часто препятствуют созданию
семьи, нарушают нормальную половую жизнь, могут приводить к неврастеническим и
депрессивным состояниям. У женщин с тенденцией к бессимптомному течению
генитального герпеса чаще наблюдаются другие осложнения — частые выкидыши и
заражение плода. Первичное инфицирование или рецидивы во время беременности
могут привести к внутриутробному заражению, вызывающему повреждения, после
которых дальнейшее развитие плода становится невозможным или сопровождается
тяжелыми осложнениями, а инфицирование во время родов может быть причиной
тяжелых неонатальных и постнатальных заболеваний новорожденных. Следствием
внутриутробного инфицирования плода или интранатального инфицирования
новорожденного могут быть уродства, умственное недоразвитие ребенка и даже
летальный исход.
Исторически возникновение ГГ ассоциировалось с ВПГ-2, и именно по частоте
выявления антител (АТ) к этому серотипу вируса при эпидемиологических
исследованиях делаются выводы о распространенности инфекции. (Ранее считалось,
что ВПГ-1 чаще идентифицируется при поражении кожи лица, верхних конечностей,
туловища.) В настоящее время установлено, что генитальный герпес, вызываемый
ВПГ-1, стал обнаруживаться гораздо чаще. Генитальная инфекция, вызванная ВПГ-1,
рецидивирует сравнительно редко, более часто рецидивы возникают у больных с
высоким титром антител к ВПГ-2.
Существует несколько видов клинических проявлений генитального герпеса:
- первичная генитальная герпетическая инфекция (в крови отсутствуют антитела
к ВПГ);
- вторичная генитальная герпетическая инфекция (при наличии антител к ВПГ
одного типа — суперинфекция ВПГ другого типа и отсутствие в анамнезе эпизодов
генитального герпеса);
- рецидивирующая герпетическая инфекция (наличие антител к ВПГ и эпизодов
генитального герпеса в анамнезе);
- бессимптомная герпетическая инфекция.
У большинства взрослых людей, первично инфицированных ВПГ половым путем,
развивается локальная форма герпетической инфекции, ограниченная гениталиями.
Первый эпизод первичного генитального герпеса начинается без наличия
циркулирующих антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. Оба типа вирусов могут быть причиной
первичного герпеса слизистых оболочек, проявляющегося гингивостоматитом,
вульвовагинитом, кератитом, причем герпетическая инфекция может иметь различное
течение — от легкого до тяжелого с фатальным исходом.
В начале заболевания больные могут ощущать зуд, жжение и боль в области
гениталий. При типичной форме болезни пораженное место припухает, краснеет,
затем на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи
появляется группа везикул размером 2-3 мм на эритематозном фоне. Пузырьки через
1-2 дня вскрываются, образуются мокнущие эрозии или язвочки, которые в
дальнейшем эпителизируются под коркой или без ее образования, не оставляя
рубцов. Больных беспокоят зуд и боль в области поражения.
Длительность острого периода при первичном генитальном герпесе может достигать
3—5 недель и более. Перед появлением видимых повреждений больные могут ощущать
парестезию и жжение, иногда боли, отдающие в спину и нижние конечности.
Репликация ВПГ в сенсорных ганглиях может вызывать невриты, которые являются
причиной сильных болей, испытываемых пациентами с генитальным герпесом. Может
иметь место очень болезненное мочеиспускание, в результате инфекции уретры и
слизистой оболочки мочевого пузыря часто наблюдается его задержка.
Учитывая многообразие клинических проявлений РГГ, длительное рецидивирующее
течение заболевания и пожизненную персистенцию вируса в организме, его лечение
остается трудным и не всегда эффективным. Следует подчеркнуть, что ни один из
известных в настоящее время противовирусных препаратов не способен элиминировать
вирус из организма и существенно повлиять на латентное течение заболевания.
Тактика лечения во многом определяется частотой и степенью тяжести обострений,
наличием психосоциальных проблем у пациента, а также степенью риска передачи
инфекции половому партнеру.
Возможность проведения противовирусной терапии должна рассматриваться во всех
случаях диагностики генитального герпеса, в которой основную роль играют
лабораторные методы.
Нередко при рецидивах герпеса, протекающего в атипичной форме (без выраженных
клинических признаков), ошибочно диагностируется кандидоз и, наоборот, при
заболеваниях, протекающих с язвенными поражениями (сифилисе, болезни Бехчета и
др.), — герпес.
Целью лечения является подавление репродукции ВПГ в период обострения,
формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью
блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции.
В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого
герпеса:
- этиопатогенетическая противовирусная терапия;
- комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию (специфическую и
неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.
Одним из наиболее часто применяемых в противовирусной терапии препаратов
является ацикловир. Доказано, что он обладает отличным профилем безопасности без
значимых явлений токсичности как при кратковременном, так и при длительном
использовании. Лечебная и профилактическая эффективность противовирусной терапии
составляет 75—90%. При этом были установлены и многократно подтверждены
совершенно уникальные для такой высокой эффективности безопасность и
переносимость.
Статья опубликована в журнале "Фармацевтический
вестник"
|
