Профессор
С.А. Масюкова, к.м.н. Е.В. Владимирова, к.м.н. С.Б. Покровская
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава РФ
Герпесвирусные инфекции в России в течение многих лет оставались на
периферии внимания клиницистов и вирусологов. Это было связано прежде всего с
недостаточными возможностями лабораторной диагностики герпеса и слабым пониманием
патогенетических механизмов заболевания. В настоящее время ситуация качественно
изменилась с внедрением в практику новых методов диагностики и лечения. За последние
годы во всем мире и в России отмечается тенденция к распространению генитального герпеса.
Рост заболеваемости в значительной мере связан с распространением бессимптомной и
недиагностированной герпетической инфекции.
Генитальный герпес и его рецидивирующая форма (РГГ) является одной из наиболее
распространенных вирусных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и имеет важное
медицинское и социальное значение. Рецидивирующее течение генитального герпеса
наблюдается у 50 - 75% инфицированных лиц. Заболевание характеризуется
островоспалительными проявлениями, вариабельностью клинической картины и тенденцией к
упорному рецидивирующему течению. Многочисленными исследованиями показано
существование связи между РГГ и передачей ВИЧ-инфекции, а также развитием онкологической
патологии гениталий у женщин.
Основными факторами в распространении заболевания являются большое число
сексуальных партнеров, пренебрежение принципами безопасного секса, низкий уровень
образования, гомосексуализм, ВИЧ-инфекция, а также пол и возраст. В большинстве случаев
заражение половых партнеров происходит тогда, когда они либо не знают о наличии инфекции,
или при асимптомном выделении вируса у одного из партнеров.
Спектр клинических проявлений герпетической инфекции отличается значительным
разнообразием и зависит от места внедрения вируса, локализации патологического процесса,
его распространенности, состояния иммунной системы и антигенного типа вируса. Различают
два антигенных типа вируса простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 и ВПГ-2. Ранее считалось, что ВПГ-1
чаще идентифицируется при поражении кожи лица, верхних конечностей, туловища, а ВПГ-2 при
генитальной локализации. В настоящее время установлено, что генитальный герпес,
вызываемый ВПГ-1, стал обнаруживаться гораздо чаще. При этом они могут отличаться по
иммуногенности, вирулентности, устойчивости к воздействию физических и химических
факторов, что в конечном итоге определяет особенности клинических проявлений
заболевания. Так, генитальная инфекция, вызванная ВПГ-1, рецидивирует сравнительно редко,
более часто рецидивы возникают у больных с высоким титром антител к ВПГ-2.
Согласно данным исследователей только 20 % инфицированных ВПГ имеют
диагностированный симптоматический генитальный герпес, 60 % - нераспознанный
симптоматический генитальный герпес (атипичную форму) и 20 % - бессимптомный герпес. Одним
из недавно открытых аспектов является бессимптомное вирусовыделение у мужчин и женщин.
Кроме риска передачи вируса сексуальному партнеру, бессимптомное выделение вируса,
очевидно, является важным источником неонатальной инфекции.
Особенности клинического проявления заключаются в отсутствии субъективных
жалоб, а также поражений кожи и слизистых на фоне нормальных показателей общеизвестных
лабораторных тестов, свидетельствующих об отсутствии воспалительного процесса при
активном выделении из урогенитального тракта. Результаты исследований последних лет
дают основание полагать, что наличие антител к ВПГ-1 увеличивает частоту возможного
бессимптомного течения ВПГ-2. Именно эти больные с атипичным или нераспознанным герпесом
представляют собой основной источник инфицирования в обществе.
Учитывая многообразие клинических проявлений РГГ, длительное рецидивирующее
течение заболевания и пожизненную персистенцию вируса в организме, его лечение остается
трудным и не всегда эффективным. Следует подчеркнуть, что ни один из известных в
настоящее время противовирусных препаратов не способен элиминировать вирус из
организма и таким образом существенно влиять на латентное течение заболевания.
Тактика лечения во многом определяется частотой и степенью тяжести обострений,
наличием психо-социальных проблем у пациента, а также возможностью риска передачи
инфекции половому партнеру.
Возможность проведения противовирусной терапии должна рассматриваться при
всех случаях постановки диагноза генитального герпеса. Существуют следующие подходы к
противовирусной терапии при генитальном герпесе:
• Эпизодическая терапия (используется пациентами периодически, когда у них
возникают рецидивы).
• Профилактическая или супрессивная терапия (пациент получает непрерывное
лечение на протяжении определенного периода времени для предотвращения репликации
вируса и предупреждения развития рецидива).
Цель противовирусной терапии:
• уменьшение симптомов заболевания
• предупреждение осложнений
• предупреждение реактивации вируса.
Для постановки диагноза и назначения лечения важную роль играет лабораторная
диагностика:
• Необходимо провести осмотр пациента, тщательно собрать анамнез и взять
материал для исследования (содержимого везикул, слюны, соскоб из уретры, цервикального
канала, периферического или венозной крови) для культуральной или ПЦР-диагностики, ИФА,
ПИФ на ВПГ-1 или ВПГ-2.
• Положительные результаты исследования подтверждают, что у пациента имеется
генитальный герпес и необходимо лечение.
• Отрицательный результат теста не исключает диагноз, т.к. недостаточное
количество материала, потери при транспортировке в лабораторию и быстрое заживление
очага инфекции могут привести к ложноотрицательному результату. В таких случаях
исследование проводится 2 - 3 раза с интервалом в 2 - 4 недели.
• Генитальный герпес достаточно часто трудно диагностируется. Только в 20 %
случаев диагноз ставится правильно. 20 % пациентов являются вирусоносителями и никогда не
имели клинических симптомов или признаков заболевания. Нередко при рецидивах герпеса,
протекающего в атипичной форме (без выраженных клинических признаков), ошибочно ставится
диагноз кандидоз и, наоборот, при заболеваниях, протекающих с язвенными поражениями (сифилисе,
болезни Бехчета и др.) ставится диагноз герпеса.
За последние 15 лет для лечения свыше 50 миллионов человек применялся ацикловир.
Доказано, что он обладает отличным профилем безопасности без значимых явлений
токсичности как при кратковременном, так и длительном использовании. Клиническая
устойчивость ВПГ к ацикловиру у иммунокомпетентных лиц наблюдается крайне редко и
развивается, в основном, в связи с мутациями в гене тимидинкиназе. Лечебная и
профилактическая эффективность противовирусной терапии составляет 75-70%. При этом были
установлены и многократно подтверждены совершенно уникальные для такой высокой
эффективности безопасность и переносимость.
В научном клинико-диагностическом отделении (НКДО) Центрального научно-исследовательского
кожно-венерологического института (ЦНИКВИ) МЗ РФ было проведено лечение пациентов с
генитальным герпесом препаратом Ацигерпин
(Lifesource Healthcare, Индия), предоставленным
компанией АДЖИО - ФАРМАЦЕВТИКА. Препарат Ацигерпин выпускается в форме таблеток,
содержащих 200 мг ацикловира, в упаковке 20 таблеток, а также в форме крема для наружного (дерматологического)
применения, каждый грамм которого содержит 50 мг ацикловира, туба 5 г.
Лечение Ацигерпином проводили по методике эпизодического лечения: препарат
назначался пациентам в первые 24 - 48 часов от начала рецидива по 1 таблетке 5 раз в сутки на
протяжении 5 дней, а при первичном эпизоде до 10 дней. Профилактическое лечение
осуществлялось по 2 таблетки 2 раза в сутки до 4-х месяцев.
Ацигерпин 5% крем тонким слоем наносился на очаги поражения в первые 24 - 48 часов
от начала рецидива заболевания 5 раз в сутки на протяжении 5 дней.
В процессе клинического изучения по предлагаемому методу было проведено
лечение 60 больных (37 мужчин и 23 женщины) в возрасте от 20 до 55 лет с герпетическими
высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Основную группу составляли пациенты в
возрасте от 20 до 39 лет (47 человек), остальные 13 человек были старше 40 лет. В клинические
испытания были включены 54 пациента с РГГ и 6 пациентов с первичным эпизодом ГГ.
Среди пациентов давность заболевания до года имели 21 человек, от 1 года до 5 лет -
26 человек и от 5 до 10 лет - 13 человек. Длительность течения рецидива до 7 дней была у 22
человек, от 7 до 10 дней - у 25 человек, 10 и больше дней - у 13 человек.
В клиническую группу были включены 20 пациентов с легким (рецидивов не более 3 - 4
раз в году), 33 - со средним (рецидивов не более 6 -8 раз в году) и 7 тяжелым течением
заболевания, которым было назначено профилактическое лечение препаратом.
Из 60 пациентов, включенных в исследование, у 11 высыпания сопровождались
нарушением общего состояния (головной болью, слабостью, повышением температуры). Зуд и
жжение имелись у 25 пациентов, 6 пациентов отмечали боли в паховой области и пояснице.
Оценка эффективности лечения проводилась по сокращению длительности рецидива
и увеличению межрецидивного периода. Лечение считали эффективным при значительном
улучшении и улучшении.
В группе наблюдаемых пациентов значительное улучшение наступило у 37 человек
(61,6%), улучшение - у 18 человек (30%), без эффекта - у 5 человек (8,4%) при лечении препаратом
Ацигерпин в форме 5% крема и таблеток 200 мг (табл. 1). Длительность рецидива сократилась у
большинства пациентов в 1,5-2 раза. Все пациенты на фоне приема препарата отмечали быстрое
исчезновение зуда (первые 3-4 дня), исчезновение неврологической симптоматики (5-7 дней),
быстрое разрешение элементов (4-5 день). Побочных эффектов, индивидуальной
непереносимости, а также нежелательных явлений не было зарегистрировано у всей группы
наблюдаемых больных.
Таким образом, применение препарата Ацигерпин позволяет достичь значительных
результатов в лечении пациентов с генитальным герпесом. Препарат Ацигерпин удобен в
применении, хорошо переносится пациентами и не вызывает нежелательных побочных эффектов,
а также имеет важное социально-экономическое преимущество благодаря доступной цене.
Литература
1. Roizman B., Sears A. E. Herpes simplex viruses and their
replication. In the Human Herpes viruses. - New York: Rowen Press. - 1993. - p.11 -
68.
2. Goldberg L.H., Kaufman R., Kutz T. Long-term suppression of recurrent herpes with
acyclovir. Arch. Dermat., 1993, 129, 582-7.
3. Y.P.Engel. Long-term suppression of Genital Herpes. JAMA, 1998, v.280, N 10, 928-9.
4. Л.А. Марченко. Генитальная герпетическая инфекция в акушерстве и
гинекологии. № 1, 1999, стр. 18-25
5. А.Т. Торешин. Клиника, диагностика и лечение генитального герпеса у женщин.
Пятигорск: Пятигорский НИИ курортологии 1999, стр.17
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
