|
Сибирская язва - острая инфекционная болезнь зоонозного
происхождения из группы инфекций наружных покровов. Введена в группу особо
опасных инфекций .
Возбудитель: грамположительная неподвижная крупная палочка Bacillus anthracis,
аэроб, факультативный анаэроб. В восприимчивом организме вегетативная форма
образует капсулу, в окружающей среде при доступе свободного кислорода воздуха и
температуре 15-42°С из вегетативных клеток образуется расположенная в центре
палочки спора. Патогенность микроба определяется капсулой (обладающей
антифагоцитарной активностью и способствующей фиксации микроба на клетках
хозяина) и термолабильным экзотоксином, состоящем из трех компонентов -
эдематозного (отечного), защитного антигена (иммуногена) и летального фактора.
Вегетативные формы микроба относительно мало устойчивы: при температуре 55°С
погибают через 40 минут, при 60°С - через 15 минут, при кипячении - мгновенно.
Вегетативные формы инактивируются стандартными дезинфицирующими растворами через
несколько минут. В невскрытых трупах они сохраняются до 7 суток.
Споры чрезвычайно устойчивы: после 5-10 минутного кипячения все они сохраняют
способность к вегетации. Под действием сухого жара при 120-140°С они погибают
через 1-3 часа, в автоклаве при 110°С - через 40 минут. 1% раствор формалина и
10% раствор едкого натра убивают споры за 2 часа. На длительность выживания спор
влияет температура окружающей среды, при которой происходило спорообразование.
Более устойчивы споры, образовавшиеся при температуре 18-20°С.
Патогенез:
Источники возбудителя: травоядные животные - крупный и мелкий рогатый
скот, лошади, верблюды. У свиней инфекция протекает в виде шейного лимфаденита.
Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.
Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь
заражения - через корм, воду, загрязненные спорами сибирской язвы, меньшее
значение имеют аэрозольный, трансмиссивный пути заражение, через молоко и
молочные продукты. Переносчиками возбудителя могут быть слепни и мухи-жигалки, в
ротовом аппарате которых возбудитель может сохраняться до 5 дней.
Отсутствие заражения человека от человека объясняется особенностями механизма
передачи, реализуемого среди животных или от животного человеку и невозможного
среди людей особенностями первой фазы выделения возбудителя из зараженного
организма. У больного животного перед смертью возбудитель выделяется с
различными экскретами, кровь из трупа насыщена сибиреязвенными палочками, что
приводит к высокой интенсивности заражения получаемых от животных продуктов.
Самопроизвольное выделение сибиреязвенных палочек из кожного очага поражения у
человека не наблюдается. Так как в серозно-геморрагическом экссудате карбункула
в начале заболевания палочки не обнаруживаются, то для их выделения из крови
требуется инструментальное вмешательство. Сибиреязвенные палочки отсутствуют и в
выделениях больного при септической форме болезни.
Период заразительности источника равен периоду заболевания животных, в течение
которого они выделяют заразное начало с мочой, калом, кровянистыми выделениями
из естественных отверстий. В течение 7 суток заразен невскрытый труп павшего от
сибирской язвы животного. Полученное от больного животного сырье (шерсть, шкура,
волосы) и изготовленные из него предметы представляют эпидемиологическую
опасность в течение многих лет. В почве сибиреязвенные микробы не только могут
сохраняться в течение десятилетий (до 100 лет), но и при температуре от 12-15°С
до 42-43°С при 29-85% влажности в нейтральной либо слабо щелочной среде способны
прорастать и затем вновь образовывать споры, тем самым поддерживая существование
почвенного очага.
Капсула, представляющая собой полипептид, обладает антифагоцитарной активностью,
препятствует опсонизации и фагоцитозу бацилл и одновременно способствует
фиксации их на клетках хозяина. Это придает микробу инвазивность в иде
приживления в макроорганизме, размножения и развития бактериемии. Наличие
капсулы отличает вирулентные штаммы сибирской язвы от вакцинного.
Экзотоксин угнетает неспецифическую бактерицидную активность гуморальных и
клеточных факторов, фагоцитоз, обладает антикомплементарной активностью,
повышает вирулентность сибиреязвенных бацилл, обуславливает летальный исход в
терминальной стадии заболевания, угнетая функцию дыхательного центра и
гипоталамуса. Эндогенные продукты сибиреязвенных микробов не обладают выраженным
токсическим действием.
Восприимчивость людей относительно невысокая при заражении через поврежденные
кожные покровы (заболевает около 20% лиц, имеющих риск заражения) и всеобщая при
пылевом пути передачи.
Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней (в среднем 2-3 дня).
Входными воротами при кожной (локализованной) форме является любой участок
кожных или слизистых покровов. По истечении 2-14 дней в месте внедрения
развивается сибиреязвенный карбункул. С макрофагами возбудитель заносится в
регионарные лимфатические узлы. При прорыве последних возможна генерализация
заболевания.
Для пылевого пути заражения характерно поступление возбудителя с макрофагами в
лимфатические узлы средостения, бронхов, трахеи с последующей генерализацией
процесса, заканчивающегося летальным исходом. Первичная аспирационная
сибиреязвенная пневмония не развивается.
Для алиментарного заражения необходимы механические повреждения слизистой
кишечник. При этом макрофаги способны захватывать споры и переносить их в
лимфатические узлы кишечника. В последующем происходит прорыв возбудителя в
кровь и генерализация болезни. Первичное сибиреязвенное поражение кишечника не
развивается.
Основные клинические признаки . В обычных условиях у 95-97% больных заболевание
протекает в виде локализованной (кожной) формы , которая характеризуется острым
началом, появлением на коже красного пятна, которое превращается в пустулу и
язву, покрытую темной коркой и окруженную зоной гиперемии, по периферии
окруженную венчиком вторичных пустул. Характерны безболезненный резкий отек и
гиперемия мягких тканей вокруг язвы и регионарный лимфаденит. К концу первых
суток появляется лихорадка до 39-40°С, которая сохраняется 5-7 дней; отторжение
струпа заканчивается к 4-й неделе. При генерализованной форме возможны легочные
проявления в виде катаральных явлений, болей в груди, одышки, цианоза,
кровянистой мокроты, пневмонии
Территориальное распределение болезни носит повсеместный характер.
Регистрируются спорадические случаи и эпидемические вспышки с числом случаев до
20-25. Заболевания людей возникают при забое инфицированных животных, разделке
туш, в теплое время года, когда преобладает заболеваемость среди животных.
Заражение людей может происходить при контакте с инфицированной почвой в ходе
проведения земляных работ, при нарушении техники безопасности в лабораториях.
Населенный пункт, в котором когда-либо возникли заболевания животного или людей
сибирской язвой, считается традиционно неблагополучным.
Меры борьбы и профилактики.
Ветеринарные мероприятия представляют собой:
Выявление, учет, паспортизация неблагополучных по сибирской язве пунктов.
Плановая иммунизация сельско-хозяйственных животных в неблагополучных пунктах.
Контроль за проведением мелиоративных и агротехнических мероприятий,
направленных на оздоровление неблагополучных территорий и водоемов.
Контроль за надлежащим состоянием скотомогильников, скотопрогонных трасс,
пастбищ, животноводческих объектов.
Контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил при заготовке, хранении и
транспортировке и обработке сырья.
Своевременная диагностика сибирской язвы у животных, их изоляция и лечение.
Эпизоотологическое обследование эпизоотического очага, обезвреживание трупов
павших животных, текущая и заключительная дезинфекция в очаге.
Ветеринарно-санитарная просветительная работа среди населения.
Профилактические мероприятия против сибирской язвы включают в себя
медико-санитарные и ветеринарные мероприятия.
Медико-санитарные представляют собой:
Контроль за проведением общесанитарных профилактических мероприятий в
неблагополучных по сибирской язве пунктах, при заготовке, хранении,
транспортировке и переработке сырья животного происхождения.
Вакцинопрофилактика лиц, подверженных повышенному риску заражения сибирской
язвой (по показаниям).
Своевременная диагностика заболевания сибирской язвой людей, госпитализация и
лечение больных, эпидобследование очага и заключительная дезинфекция в
помещении, где находился больной человек.
Экстренная профилактика среди лиц, соприкасавшихся с источником возбудителя
инфекции или с инфицированными продуктами.
Санитарно-просветительная работа среди населения.
Вакцинопрофилактика.
Вакцинации подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителя,
зараженными лабораторными животными, исследующие материал, инфицированный
возбудителем сибирской язвы, зооветеринарные работники и другие лица,
профессионально занятые предубойным содержанием скота, убоем, разделкой туш и
снятием шкур, а также занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной
переработкой сырья животного происхождения. Вакцинация осуществляется живой
сибиреязвенной вакциной СТИ двукратно с интервалом в 21 день. Ревакцинация
проводится ежегодно с интервалом не более года, чтобы успеть до сезонного
подъема заболеваемости.
Мероприятия в эпидемическом очаге сибирской язвы .
Информация о заболевшем направляется в территориальный центр
Госсанэпиднадзора вначале по телефону, а затем в виде Экстренного извещения не
позже, чем через 12-ть часов после выявления больного. Лечебно-профилактическое
учреждение уточнившее, изменившее или отменившее диагноз обязано в течение 24-х
часов отослать новое извещение. Информация о групповых заболеваниях (5 случаев и
более) направляется в Госкомитет санэпиднадзора Украины в течение 24-х часов
после получения информации с мест .
Карантин. На населенный пункт, в котором возникли случаи заболевания сибирской
язвой животных накладывается карантин, который снимают через 15 суток после
последнего случая падежа.
Эпидемиологическое обследование направлено на выявление животного, послужившего
источником возбудителя и факторов передачи (продукты, сырье животного
происхождения, готовые изделия, почва). Выявляют факты убоя скота в данном
населенном пункте и круг лиц, принимавших в нем участие.
Меры в отношении источника возбудителя: госпитализация больного проводится в
инфекционную больницу (инфекционное отделение) в отдельную палату. Для уходя за
больными тяжелой формой выделяют отдельный медперсонал. Выздоровевших от кожной
формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевании
язвы на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после
клинического выздоровления.
Трупы людей , умерших от сибирской язвы в случае лабораторного подтверждения
диагноза вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие трупа
сибиреязвенного больного проводит только врач с обязательной последующей
заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов,
перчаток, обуви. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы проводится
на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из
помещения его кладут в гроб, выстланный целлофановой пленкой. Такой же пленкой
плотно труп закрывают сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа.
При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую пленку насыпают
слой сухой хлорной извести.
Меры в отношении факторов передачи.
Дезинфекция. Помещение, где находился больной, места общего пользования
двукратно орошают дезинфицирующими растворами: 4%-м активированным раствором
хлорамина или хлорной извести, 2%-м активированным раствором ДТСГК, 6%-м
раствором перекиси водорода, 5%-м горячим (60°С раствором формальдегида с
добавлением 5%-го раствора хозяйственного мыла). Посуду и белье обеззараживают
путем кипячения в течение 60 минут в 2%-м растворе соды или замачивания в 1%-м
активированном растворе хлорамина при экспозиции 2 часа. Носильные вещи
больного, которыми он пользовался в течение 2-3 месяцев до заболевания
обрабатывают камерным способом по параформалиновому методу. Выделения больного -
кал, моча, мокрота, рвотные массы смешивают с сухой хлорной известью или с ДТСГК
в соотношении Ѕ, тщательно перемешивают и через 2 часа выливают в канализацию
или выгребную яму.
Дезинсекция не проводится .
Меры в отношении общавшихся в очаге:
Разобщение не применяют. За лицами, соприкасавшимися с больным
человеком или животным, устанавливают медицинское наблюдение до полной
ликвидации очага.
Экстренная профилактика проводится: людям, соприкасавшимся с материалом,
содержащим сибиреязменные палочки или споры, принимавшим участие в убое и
разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также лицам,
ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов,
лицам, приготовлявшим пищу из мяса больного животного и употреблявшим ее.
Профилактику в указанных случаях следует применять в наиболее ранние сроки после
возможного инфицирования (до 5-ти суток). Для экстренной профилактики применяют
антибиотики - перорально феноксиметил-пенициллин по 1.0 мг - 2 раза в сутки в
течение пяти суток или тетрациклин по 0.5 мг - 2 раза в сутки в течение пяти
дней. Допускается использование ампициллина по 1.0 г - 3 раза в сутки,
оксациллина - по 0.2 г - 1 раз в сутки, рифампицина по 0.3 г - 2 раза в сутки.
Применение сибиреязвенного глобулина в качестве средства экстренной профилактики
не рекомендуется, так как его эффективность сравнима с таковой у антибиотиков, а
вероятность осложнений более высокая.
Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.
Эпидемиологический надзор. Целью эпидемического надзора за сибирской язвой
является предупреждение заболеваний среди людей на основе информации о группах и
времени риска. Эпидемиологический надзор проводят профильные эпидемиологи,
курирующие особо опасные природно-очаговые и другие зоонозные инфекции в
единстве с эпизоотологическим надзором, который проводят специалисты
ветеринарно-санитарной службы. Основой эпизоотологического и эпидемиологического
надзора являются результаты оценки обстановки по сибирской язве по имеющимся
ретроспективным данным. Планы проведения ветеринарно-санитарных и
медико-санитарных мероприятий согласовываются и координируются. Оперативный
эпидемиологический анализ проводится в соответствии с данными обстановки и
запланированными мероприятиями. Большое значение придается взаимной информации
медицинских и ветиринарных работников и своевременному принятию текущих
управленческих решений ответственными специалистами.
Статья опубликована на сайте http://www.rusmg.ru
|
