|
В основе лечения больных с вирусными гепатитами лежит принцип сдержанности
терапии, который предполагает ограждение больной печени от дополнительных
энергетических затрат, а также защиту от медикаментов с сомнительной или
недоказанной эффективностью.
Больным назначают базисную терапию:
1) рациональный двигательный режим, соответствующий форме тяжести болезни;
2) лечебное питание - стол 5 или 5а;
3) медикаментозную терапию в соответствии с формой тяжести заболевания.
При легкой форме вирусного гепатита больным рекомендуют полупостельный режим,
стол 5а и обильное питье (минеральные щелочные воды, компоты, соки, чай) с
дезинтоксикационной целью и с целью удаления конъюгированного билирубина с
мочой. Стол 5а заменяют на стол 5 и отменяют обильное питье сразу же после
появления светлой мочи у больного.
Медикаментозная терапия ограничивается использованием желчегонных средств и
холеспазмалитиков (но-шпа, платифиллин, папаверин), а также поливитаминов. Из
желчегонных препаратов в острый период болезни нужно использовать только
холекинетики (10-25%-ный раствор сернокислой магнезии, холосас, ксилит, сорбит).
Следует отметить, что желчегонные средства целесообразно назначать после
исчезновения внутрипеченочного холестаза. Об этом свидетельствует появление
окрашенного стула.
Истинные холеретики и холесекретики в разгар желтухи не применяют, ибо они
оказывают влияние на секреторные и фильтрационные процессы желчеобразования в
гепатоцитах и таким образом увеличивают нагрузку на клетки печени.
При среднетяжелой форме больным назначают полупостельный или постельный режим,
стол 5а, обильное питье и при наличии умеренно выраженных симптомов интоксикации
или нарастании их - инфузионную терапию в течение 2-4-х дней.
Внутривенно вводят 5-10%-ный раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин.
Внутривенно назначают кокарбоксилазу, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.
В настоящее время применение витаминов группы В, особенно В1, В6, В12 имеет
значительные ограничения в связи с тем, что введение их в острую фазу болезни
может приводить к дисбалансу метаболических процессов. Так, инъекции витамина В
6 способны стимулировать гликонеогенез в печени и вызывать аллергические
реакции, особенно в случаях комбинации его с В1 и другими витаминами этой
группы.
При тяжелой форме больным назначают постельный режим, стол 5а, обильное питье и
рекомендуется проведение инфузионной терапии: внутривенно вводятся 5-10%-ный
раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, 10%-ный раствор альбумина, одногруппная
плазма. Показано назначение преднизолона из расчета 1-3 мг/кг веса в сутки
коротким (3-7 дней) курсом.
Используют гепатопротекторы (эссенциале, легалон, карсил, силибор и др.),
десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин и др.).
При гепатитах, вызванных НВV, НСV, НДV и НЦV, необходимо использовать препараты
интерферона.
При подозрении на злокачественную форму или угрозе ее развития больного
необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии и реанимации для
проведения интенсивной терапии. Для проведения массивной дезинтоксикационной
терапии катетеризируют подключичную или другую крупную периферическую вену и
вводят 10%-ный раствор альбумина, свежезамороженную плазму, 5-10%-ные растворы
глюкозы, гемодез, реополиглюкин. Расчет жидкости проводят с учетом возраста,
состояния больного и диуреза.
Преднизолон назначают внутривенно из расчета 5-20 мг/кг веса в сутки, через 3-4
часа.
По показаниям (ДВС-синдром) вводят внутривенно гепарин из расчета 50-300 ед./кг
веса в сутки, применяют ингибиторы протерализа (гордокс, контрикал, трасилол).
При развитии геморрагического синдрома внутривенно вводят свежезамороженную
плазму, дицинон, андроксон, аминокапроновую кислоту, викасол, препараты кальция,
аскорбиновую кислоту. При желудочно-кишечных кровотечениях назначают внутрь 5%-ный
раствор аминокапроновой кислоты, препараты кальция и андроксон.
С целью уменьшения всасывания токсинов из желудочно-кишечного тракта назначают
желудочный и кишечный диализ, сорбенты (полифепам, активированный уголь и др.),
антибиотики широкого спектра действия (полимиксин, гентамицин, цефалексин).
Обоснованно проведение экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез,
плазмосорбция, ультрафильтрация, гемосорбция) и сеансов гипербарической
оксигенации.
Обязательна коррекция кислотно-щелочного состояния крови (4%-ным раствором
гидрокарбоната натрия, трисамином) и электролитного состава крови. При наличии
судорог применяют седуксен (реланиум), оксибутират натрия. Проводят
витаминотерапию (кокарбоксилаза, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты и др.),
назначают гепатопротекторы, десенсибилизирующие препараты, желчегонные средства,
спазмолитики и симптоматические средства.
В случае развития глубокой комы прогноз для жизни, как правило, неблагоприятный.
В периоде реконвалесценции у больных может сохраняться гепатомегалия и
гиперферментемия. Необходимо установить причину (холангит, холангиохолецистит,
затяжное течение) и назначить соответствующую терапию.
Больным гепатомегалией вследствие холангита или холангиохолецистита в
зависимости от их этиологии назначают антибактериальные или противопаразитарные
препараты (никодин, оксафенамид, трихопол, макмирор и др.), желчегонные средства
и тюбаж или дренаж по Демьянову № 3-5.
Больным с гиперферментемией включают в лечение гепатопротекторы, витамины с
микроэлементами, в частности содержащие селен, инозие-F, десенсибилизирующие
препараты и в ряде случаев глюкокортикоиды (дексаметазон) коротким курсом.
При хроническом вирусном гепатите в стадии ремиссии больным не требуется
лечения. Необходимо соблюдать режим и диету.
С целью профилактики обострений можно назначать периодически прием
гепатопротекторов, поливитаминов и желчегонных средств.
При обострении хронического гепатита больного нужно госпитализировать в
стационар и проводить адекватную терапию.
Источник информации:
http://www.vitaminov.net
Статья опубликована на сайте
http://www.medafarm.ru
|
