|
Е.А. Кочергина, И.П. Корюкина, Е.В. Зубов
На современном этапе паразитарные заболевания признаны общегосударственной
проблемой. Это связано с их повсеместным распространением и отрицательным
воздействиям на здоровье населения, приводящим к значительным экономическим
потерям [1].
Особенно это касается детского населения, так как среди заболевших они
составляют более 80%. Цифры заболеваемости гельминтозами сопоставимы с
показателями заболеваемости ОРВИ и гриппом вместе взятыми. Сегодня, когда
известны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарных
заболеваниях, можно сказать, что они являются причиной тяжелых аллергических
проявлений, вызывают патологию органов пищеварения и органов дыхания, оказывают
сенсибилизирующее и иммунодепрессивное влияние, чем обеспечивают благоприятный
фон для возникновения соматической и инфекционной патологии [2]. Наиболее общее
патологическое воздействие всех гельминтов – аллергизация организма и подавление
иммунного ответа. Гельминты, их части, продукты их жизнедеятельности являются
аллергенами, вызывают воспалительные изменения, оказывают иммуносупрессивное
действие и всегда индуцируют интенсивную продукцию Ig E–антител. Все это
поддерживает или инициирует хронические аллергические заболевания, такие как
крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма. Конечно, гельминтозы
нельзя отнести к истинно аллергическим заболеваниям, но надо помнить, что это
болезни, в патогенезе которых аллергия участвует, как обязательный компонент
основного патологического процесса [2].
Наличие паразитарного заболевания у ребенка приводит к подавлению
неспецифической резистентности организма, что ведет к учащению острых
респираторных и инфекционных заболеваний, удлинению и утяжелению их течения.
Достоверно доказано снижение выработки защитных антител при вакцинации дифтерии
у инвазированных. Ухудшается формирование иммунитета при ревакцинации кори и
столбняка у больных с паразитарным заболеванием. Также у детей с гельминтозом
чаще регистрируется ложный вираж туберкулиновых проб. Иммунная система всегда
реагирует на действие паразитарного антигена, и длительное хроническое течение
инвазии вызывает ее истощение. Снижение Т–лимфоцитов у больного приводит к
развитию таких осложнений, как бактериально–вирусные и аллергические. Поэтому в
докладе ВОЗ (1977) среди причин, способных вызвать вторичное иммунодефицитное
состояние (ВИД), на первое место были вынесены протозойные и глистные болезни.
Хроническое течение гельминтоза всегда сопровождается обменными нарушениями в
виде снижения содержания белка в печени, обмена жиров и углеводов, гипоксии в
органах, уменьшения концентрации витаминов, микроэлементов, фолиевой кислоты,
что может вызвать необратимые изменения в органах. Поэтому очень важным при
установлении окончательного диагноза паразитарного заболевания является выбор
тактики ведения больного и адекватного лечения. Лечение паразитарных заболеваний
на современном этапе остается нерешенной проблемой, особенно это касается
тканевых гельминтозов, таких как токсокароз, эхинококкоз, стронгилоидоз и др.
Применение существующих сегодня антигельминтных препаратов (в основном это
производные мебендазола) не всегда эффективно. Это связано с их низкой кишечной
абсорбцией – до10%, быстрым развитием резистентности при повторных и длительных
курсах терапии, формированием при реинвазиях более тяжелых форм, которые ведут к
значительным иммунологическим сдвигам [4].
Сегодня в России появился новый антигельминтный препарат широкого спектра
действия – Немозол (альбендазол). Системное действие Немозола связано с его
активным метаболитом – сульфоксидом альбендазола, который образуется в печени.
Немозол активен в отношении разных видов паразитов. Препарат ингибирует
полимеризацию бета–глобулина, что приводит к нарушению образования
цитоплазматических микротубул клеток гельминта. Экспериментальные данные
свидетельствуют о том, что Немозол действует не только на взрослых кишечных
особей, а также на их яйца и личинки [5]. Высокая терапевтическая активность
Немозола обусловлена тем, что он имеет наибольшую среди антигельминтных
препаратов биодоступность – до 30%. Широко использовать препарат в детском
городскомгельминтологическом центре города Перми мы начали с сентября 2003 года.
Эффективность Немозола оценивали по степени излечения больных детей и степени
снижения яиц в кале – эти методы считаются стандартами ВОЗ (WHO, 1999). Хорошая
эффективность Немозола выявлена при лечении токсокароза. В Перми регистрируется
высокий уровень заболеваемости токсокарозом – 47,68 на 100 тыс. детского
населения, Пермская область занимает восьмое место в Российской Федерации по
данной нозологии. Это инвазия часто встречается у детей до 5 лет и
характеризуется полиморфной клинической картиной, с развитием тяжелых осложнений
со стороны легких, кожи, печени. Легочные поражения встречаются у 50% больных в
виде бронхитов с бронхообструктивным синдромом, пневмоний, атопической
бронхиальной астмы. В клинике превалирует сухой приступообразный кашель, чаще
ночью, лихорадка, слабость, потливость, инспираторная одышка. Известны случаи
тяжелых токсокарозных эозинофильных пневмоний с летальным исходом. Изменения со
стороны сердечно–сосудистой системы при токсокарозе имеют, как правило,
аллергическую этиологию. Миграция личинок способствует также манифестации
вирусной инфекции с развитием тяжелых миокардитов.
Описаны случаи обнаружения на аутопсии личинок Toxocara canis в миокарде и
некротических гранулематозных очагов с эозинофильной инфильтрацией. К
классическим признакам сердечного заболевания присоединяются гиперэозинофилия,
острая лихорадка и симптомы поражения соединительной ткани. Абдоминальный
синдром встречается у 80% больных токсокарозом детей и проявляется вздутием,
болями в животе, тошнотой, иногда рвотой, диареей. Гепатомегалия регистрируется
у 65% больных. Развитие глазного токсокароза возникает при низкой степени
инвазии и низком иммунном ответе, что и позволяет личинкам беспрепятственно
проникать к глазному яблоку. Часто заболевание регистрируется у детей старше 12
лет, чаще поражаются лица мужского пола. Практически всегда идет изолированное
поражение только одного глаза, чаще левого. Больные жалуются на снижение остроты
зрения до полной слепоты.
В процесс могут вовлекаться сетчатка, хрусталик, стекловидное тело.
Заболевание имитирует ретинобластому, болезнь Коатса, дегенерацию макулярного
пятна. Может поражаться параорбитальная клетчатка, с отеком и гиперемией век,
отеком щеки и лимфоаденитом; также имеет место диплопия и экзофтальм, процесс
носит рецидивирующий характер. По нашим данным, почти у 40% больных токсокарозом
детей после лечения отмечаются рецидивы. Даже в период ремиссии у таких больных
сохраняется лимфоаденопатия, увеличение печени, кожный синдром. Идущие процессы
сенсибилизации вызывают нарушение функции органов и тканей, что ведет к снижению
физического и умственного развития ребенка. В течение нескольких лет мы
применяли возможные схемы и различные препараты для лечения токсокароза,
оценивая их эффективность. Анализ историй болезни 224 детей с токсокарозом
показал высокую терапевтическую активность Немозола по отношению к личинкам
токсокары. Терапевтическую эффективность препаратов оценивали по регрессу
клинических проявлений,прогрессивному снижению уровня эозинофилии, снижению
титру специфических антител до уровня 1:400 и ниже. Больные токсокарозом
получали Немозол в дозировке 15 мг/кг в сутки в течение 10–14 дней. Существенным
положительным моментом было отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость
Немозола при длительных курсах терапии. Значительный терапевтический эффект мы
получили при лечении стронгилоидоза – инвазии, которая в последнее время стала
часто регистрироваться в Пермской области.
В клинике у наших больных чаще преобладал кишечный вариант течения инвазии.
Больные жаловались на изжогу, вздутие живота, боли в животе после еды,
похудание, тошноту, рвоту, понос. Интенсивная инвазия стронгилоиодоза может
протекать по типу язвенной болезни, язвенного колита, энтерита, острого живота.
С января по май 2004 года в детском городском гельминтологическом центре мы
пролечили 8 больных со стронгилоидозом (4 больных из семейного очага, 3
поступили повторно после безуспешного лечения мебендазолом). Больные получали
Немозол по 400 мг ежедневно в течение 3–х дней. Контрольные анализы через 1 и 3
месяца показали эффективность препарата в 100% случаях. Учитывая спектр
существующих сегодня в России антигельминтных препаратов, альтернативы Немозолу
при лечении стронгилоидоза нет. Высокая паразитоцидная активность Немозола
отмечена нами и при лечении других нематодозов: аскаридоз – 100% (n=14),
энтеробиоз – 96,4% (n=82), трихинеллез – 100% (n=9), где n – количество
пролеченных. Причем при аскаридозе и энтеробиозе эффект достигался после
однократного приема препарата.
Анализируя полученные нами данные, считаем, что наиболее перспективным
Немозол показал себя при mixt–инвазиях, когда у больного выявляется сочетанная
инвазия из 2 и более паразитов. Немозол давал положительные результаты и в
случаях, когда у больных с гельминтозом выявлялся лямблиоз. В настоящее время
имеется достаточное количество препаратов для специфического лечения лямблиоза.
При выборе препарата для лечения лямблиоза необходимо помнить, что в последние
годы появилось большое количество штаммов паразитов, устойчивых к длительно
применявшимся ранее метронидазолу и фуразолидону. Сегодня широкое
распространение в лечении лямблиоза у людей пробрели ингибиторы тубулина
бензимедазольного ряда (албендазол). Эти препараты значительно безопаснее и
удобны для массового применения [6]. Стандартная дозировка Немозола, применяемая
нами в лечении лямблиоза (400 мг в сутки в течение 5 дней) приводила к 86%
излечению от сочетанного паразитарного заболевания. При стойкой эозинофилии,
длящейся несколько месяцев, при невозможности по тем или иным причинам
идентифицировать возбудителя и установить диагноз, многие авторы предлагают
проводить эмпирическую терапию антигельминтиками широкого спектра действия. В
этих случаях быстрый терапевтический эффект является косвенным подтверждением
диагноза. Учитывая возможности Немозола, считаем его идеальным препаратом для
проведения терапии ex juvantibus [3]. З а к люч е н и е. Опыт применения
Немозола в детском городском гельминтологическом центре г. Перми составил более
300 больных с различными видами паразитарных заболеваний. Полученные нами данные
свидетельствуют о том, что Немозол – высокоэффективный препарат широкого спектра
действия и может использоваться в педиатрии для лечения паразитарных
заболеваний. Немозол является препаратом выбора при таких тяжелых тканевых
гельминтозах, как эхинококкоз, токсокароз, нейроцистицеркоз, высоко эффективен
при лечении сочетанных паразитозов и протозоозов. Не имеет возрастных
ограничений, выпускается в удобной лекарственной форме в виде таблеток и
суспензии. Существенным преимуществом применения Немозола, особенно у детей,
является не только высокая противопаразитарная активность, но и практически
полное отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость.
Литература
1. Онищенко Г.Г. Заболеваемость паразитарными болезнями в Российской
федерации и основные направления деятельности по ее стабилизации // Медицинская
паразитология. – 2002. № 4. С 3–10.
2. Астафьев Б.А. Иммунологические проявления и осложнения гельминтозов. – М.,
1987. – 124с.
3. Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В. // Клиническая паразитология.
Женева, 2002, с 65 – 66.
4. Озерецковская Н.Н. Подходы отечественной школы паразитологов – иммунологов
к терапии паразитарных болезней // Медицинская паразитология. – 1998. – № 2. –
С. 12–15.
5. J. Horton Treatment of parasitic diseases // Parasitology 2000, Cambridge
University Press. – S 113–132.
6. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В. Лямблиоз // учебное
пособие. – Москва, 2003, с 16 –17.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
