|
Н. Н. Шинаев, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Социально-экономические, медицинские и климатические особенности жизни
населения в Африке, в частности в Эфиопии, создают благоприятные условия для
широкого распространения ряда заболеваний, в том числе СПИДа.
ВИЧ-инфицированию и развитию СПИДа способствует низкий уровень
социально-экономического развития страны и материальная необеспеченность
населения, отсутствие общегосударственной системы здравоохранения и
квалифицированной медицинской помощи, низкий санитарно-гигиенический уровень
жизни. Дефицит витаминов и белка в пище, привычка употреблять в пищу сырое мясо
(кэтфо и куртцэга), использование для питья воды из открытых водоемов, широкое
распространение наркотика из растения чад становятся причинами возникновения
протозойных, глистных и других инфекций.
Высокая температура и влажность, интенсивное УФ-излучение, тесный контакт
населения с домашними животными также благоприятствуют быстрому распространению
инфекций, а также переходу вирусов, микробов и грибов из сапрофитного в
патогенное состояние.
Рисунок 1. Ротоглоточный кандидоз
ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные заболевания представляют существенные
трудности для диагностики, т. к. по существу базируются на весьма многообразных
клинических проявлениях СПИДа, поражающего многие органы и системы — легкие,
желудочно-кишечный тракт, лимфатические узлы, кожу и слизистые оболочки, органы
чувств, нервную систему и др. Такие неспецифические симптомы, как лихорадка,
головная боль, миалгия, лимфоаденопатия, фотофобия и пр. характерны и для других
болезней, вызванных, в частности, вирусами Эпштейна-Барр и Коксаки. Не только
клинические, но и лабораторные критерии СПИДа могут быть обнаружены при
системной красной волчанке, моноцитозе, вызванном вирусом Эпштейна-Барр (гипергаммаглобулинемия,
лимфоаденопатия, увеличение СОЭ и др.). Постановка диагноза «СПИД» затрудняется
еще и тем, что, например, туберкулез и криптококковый менингит, являющиеся
характерными ассоциированными инфекциями при СПИДе в Африке, наблюдаются и у
людей с относительно нормальным состоянием или активированной иммунной системой.
Одним из перспективных способов предупреждения гипо- и гипердиагностики, в
том числе псевдо-СПИД, является синдромальный подход, строящийся на
клинико-инструментальном выявлении патогенетически связанных комплексов.
В этой связи целью настоящего исследования явилось выявление специфических
особенностей кожно-слизистых и висцеральных поражений в динамике СПИД,
подтвержденное морфологическими и иммунными параметрами у пациентов в Эфиопии.
Нами в течение 5 лет (с 1993 по 1997 гг.) в поликлинике и госпитале РОКК им.
Балча (г. Аддис-Абеба, Эфиопия) наблюдались 1015 ВИЧ-инфицированных и больных
СПИД. Среди них в стационаре обследовано 825 (81,2%) и в поликлинике — 119
(18,8%) пациентов; число мужчин составляло 696, женщин — 319. Возраст основной
части пациентов колебался от 20 до 60 лет.
Клинический диагноз СПИД первоначально устанавливали на основании больших и
малых признаков, предложенных ВОЗ для стран, где серологическая диагностика мало
доступна. Для подтверждения диагноза СПИД проводили анализ СПИД-ассоциированных
заболеваний.
Методы исследования включали анамнестические данные и клинические наблюдения
и инструментальные исследования; использовали рентгенологические и
ультразвуковые методы; при необходимости выполняли эзофагогастроскопию и
колоноскопию. Всех пациентов осматривали терапевт, дерматолог, офтальмолог,
отоларинголог, невропатолог, гинеколог и уролог. Широко использовались
лабораторные методы исследования. Помимо общеклинических, применяли
серологический тест на ВИЧ-инфекцию (Test for the detection of Antibodies to
HIV-1, HIV-2) с чувствительностью по HIV-1 — HIV-2, равной 99,6% и
специфичностью HIV-1 — HIV-2, равной 99,7%. Для оценки состояния Т-системы
иммунитета у группы из 120 больных определяли общее число лимфоцитов и
количество Т-хелперов (CD4 Т-лимфоцитов) с помощью реактива Becton-Dickinson
Immunocytometry system CD4 (Leu TM — 3aFJTC), в качестве флюоресцентного
красителя использовали изотиоционат.
Рисунок 2. Грибковое поражение ногтей (онихомикоз)
Клиническая картина СПИДа в значительной степени зависела от стадии болезни,
которую в свою очередь определяли по уровню иммуносупрессии. Для распределения
больных по стадиям заболевания нами использована классификация В. И.
Покровского.
Основная часть больных, обратившихся в поликлинику и госпитализированных,
включала пациентов на поздних стадиях СПИДа с выраженными расстройствами
жизнедеятельности. В этой связи нами были специально рассмотрены три группы
пациентов со СПИД: первая — на стадии начальных клинических проявлений,
соответствующая IIIА; вторая — на стадии выраженных клинических проявлений,
соответствующая IIIБ; и третья — на завершающей стадии, соответствующая IIIВ и
IV. Все группы пациентов сравнивались между собой по СПИД-ассоциированным и
индикаторным заболеваниям, а также по уровню CD4 Т-лимфоцитов в периферической
крови.
Из табл. 1 следует, что ни у одного больного на данных стадиях СПИДа число
CD4 Т-лимфоцитов не превышало 400/мкл (в норме, в среднем, 1000/мкл), а из
общего числа пациентов (120 человек) только у 6 больных (5%) количество CD4
T-лимфоцитов составляло 400—300/мкл. Наибольшую по численности группу составили
пациенты, у которых число CD4 Т-лимфоцитов было 200—100/мкл — 43 (35,8%); это
пациенты со СПИД в основном IIIБ стадии. У большого числа этих пациентов была
выявлена завершающая стадия СПИД, т. е. IIIВ и IV. Важно отметить, что с
увеличением тяжести СПИД количество больных с числом CD4 Т-лимфоцитов
400—300/мкл снижается с 6 до 0 (в группах со стадиями III В и IV), а количество
пациентов, имеющих CD4 Т-лимфоцитов менее 50/мкл, возрастает с 1 до 26 (в
группах с теми же стадиями СПИД).
Итак, распределение больных по стадиям СПИД подтверждает прогрессирующее
падение числа CD4 Т-лимфоцитов в крови по мере возрастания тяжести болезни. Наши
результаты подтверждают данные литературы о том, что содержание CD4 Т-лимфоцитов
в крови в целом отражает стадию СПИДа и может быть использовано для прогноза
дальнейшего развития заболевания.
На фоне иммунодефицита при уровне CD4 Т-лимфоцитов 300—200/мкл крови в
СПИД-ассоциированном комплексе на IIIA стадии кожно-слизистые поражения занимали
одно из важных мест (табл. 2).
Рисунок 3. Опоясывающий лишай (herpes zoster)
Патология кожи и слизистых оболочек на стадии начальных клинических
проявлений ВИЧ-инфекции наблюдалась в 71,8% случаев (268 из 366 пациентов). Эти
поражения носили вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный и
аллергический характер. В ряде случаев кожно-слизистые заболевания были первыми
и единственными признаками перехода ВИЧ-инфекции в клиническую стадию. Чаще
всего указанные заболевания характеризовались слабой выраженностью общих
симптомов и сводились к местным изменениям. Клинические проявления этих
заболеваний мало отличались от аналогичных нозологических форм у не
ВИЧ-инфицированных.
Наряду с поражением кожи и слизистых оболочек у 311 пациентов (86,3%) были
зарегистрированы различные изменения органов дыхания и пищеварения, которые в
большинстве случаев не носили доминирующего характера в клинической картине.
Среди них ОРВИ, хронический бронхит, бронхоаденит, пневмония, а также
хронический гастродуоденит, колит, амебиаз кишечника. Эти диагнозы обычно
подтверждались инструментальными и лабораторными исследованиями.
Мы полагаем, что данное явление можно рассматривать как синдром, относящийся
к СПИД-ассоциированному комплексу.
На фоне выраженного иммунодефицита при уровне CD4 Т-лимфоцитов 200—100 /мкл
крови на IIIБ стадии СПИД кожно-слизистые заболевания встречались еще чаще —
80,6% случаев (у 367 из 455 пациентов), приобретали генерализованный характер и
отличались глубиной поражения, упорным рецидивирующим течением, а также
резистентностью к терапии. Они сопровождались общими расстройствами.
Некоторые заболевания при этом протекали крайне злокачественно (пиодермии,
чесотка, отит) и сочетались с тяжелой висцеральной патологией, а также
патологией органов зрения, слуха, мозговыми расстройствами, приводящими даже к
гибели. На этой стадии болезни обнаруживались отдельные случаи витилиго,
волосатой лейкоплакии, глубоких микозов и саркомы Капоши.
Лимфаденит в стадии IIIБ приобретал ярко выраженный генерализованный
характер, нередко обнаруживались гепатоспленомегалия, эндомиоперикардит и другие
висцеральные поражения (пневмония, эзофагит, гастрит, энтероколит). Таким
образом, наблюдавшийся синдром можно рассматривать как этап в развитии процесса
на определенной стадии его течения.
Рисунок 4. Синдром Лайелла
В условиях глубокой иммуносупрессии при уровне в крови СД4 Т-лимфоцитов
50/мкл и менее на завершающих стадиях СПИДа (IIIВ и IV) заболевания кожи и
слизистых оболочек присутствовали у всех без исключения пациентов. Причем
нередко наблюдались сочетания различных нозологических форм. В основном это были
те же заболевания, что и на предшествующей стадии, но они характеризовались
крайне злокачественным течением, сочетались с тяжелым поражением висцеральных
органов и ЦНС.
На данных стадиях СПИД мы впервые наблюдали случаи токсоплазмоза с выраженной
диссеминацией паразита, возникновением энцефалита и других органных поражений.
Таким образом, заболевания кожи и слизистых оболочек могут развиться как
первые клинические признаки ВИЧ-инфекции. Они встречаются у большинства больных
(71,8 — 100% случаев), диапазон частоты их возникновения зависит от тяжести
иммунного дефицита (CD4 Т-лимфоцитов от 300 до 50/мкл и менее) и клинической
стадии развития СПИД (от IIIА до IV).
На начальной стадии СПИД (IIIА) кожно-слизистые поражения могут быть не
только первыми, но и единственными его клиническими проявлениями; увеличение
забрюшинных лимфоузлов в сочетании с очаговыми изменениями селезенки и перикарда
является транзиторным синдромом, относящимся к СПИД-ассоциированному комплексу.
Нарастание тяжести и переход в терминальную стадию СПИД способны привести к
генерализации кожно-слизистых поражений и усугублению полиорганных расстройств.
В этих случаях могут присоединиться гистоплазмоз, токсоплазмоз, глубокие микозы,
саркома Капоши, поражения органов чувств.
Таблица 1. Количество больных СПИД на разных его
стадиях в зависимости от уровней СD4 Т-лимфоцитов в крови
| Уровни CD Т-л/мкл крови
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Заболевания кожи и слизистых оболочек как проявление СПИДа у африканцев / Инфекционные и паразитарные болезни / Медицинские статьи
|
|
|
|
