|
Г. М. Кожевникова, Н. Д. Ющук, доктор медицинских
наук, профессор, член-корр. РАМН
Кафедра инфекционных болезней ММСИ (зав. кафедрой - проф. Н. Д. Ющук), Москва
Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам (ВГ) в России претерпела
значительные изменения. Отмечается выраженный рост показателей заболеваемости
парентеральными вирусными гепатитами: количество зарегистрированных случаев ВГВ
выросло с 18,1 на 100 тыс. населения в 1992 году до 35,8 в 1996 году, ВГС — с
3,2 в 1994 году до 8,4 в 1996 году; существенно изменилась возрастная структура
заболевших — до 80% составляют лица в возрасте от 15 до 29 лет. Однако в
последнее десятилетие внутрибольничная передача возбудителей стала иметь меньшее
значение по сравнению с передачей при немедицинском использовании психотропных
средств. Число случаев ВГВ, связанных с переливанием крови или ее препаратов,
проведением парентеральных вмешательств в лечебных учреждениях не превышает 10%,
тогда как значительно возросло число лиц, инфицированных ВГВ половым путем и
особенно при парентеральном введении наркотиков, что связано с быстрым
распространением наркотических веществ среди населения России, в первую очередь
среди подростков и молодежи. Риск заражения вирусными гепатитами среди этого
контингента, по данным ВОЗ, составляет от 50 до 90%, тогда как в обычной
популяции она не превышает 3%.
- Этиологическая структура парентеральных вирусных гепатитов среди
наркоманов
Лица, употребляющие внутривенные наркотики, являются резервуаром возбудителей
гепатитов В, С, Д и ВИЧ-инфекции. Заражение вирусами гепатитов может привести к
развитию острого гепатита с выраженной клинической картиной, бессимптомному
носительству, хроническому течению заболевания.
При обследовании наркоманов у 5-15% из них обнаруживают Hbs-ag. Антитела к
вирусу гепатита В имеют 40-60% обследованных, причем лишь треть из них указывают
на перенесенный гепатит. Частота носительства вируса гепатита С и антител к нему
среди потребителей наркотиков достигает 75-85%. С помощью ПЦР установлено, что
из описанных субтипов вируса у наркоманов чаще встречается субтип 3а, тогда как
в других группах риска на территории России регистрируются субтипы 1а и 1b.
Наибольшая частота обнаружения анти-HCV (до 90%) отмечена у героиновых
наркоманов. По данным мировой медицинской литературы, более половины
потребителей наркотиков являются резервуаром нескольких вирусов в различных
сочетаниях, наиболее распространено инфицирование HBV+HCV.
После заражения, которое обычно происходит в течение первого года
внутривенного употребления наркотических препаратов, у трети развивается острый
вирусный гепатит. Среди больных наркоманов, находящихся в инфекционных
отделениях, у 40-60% диагностируется гепатит смешанной этиологии (В+С), у 30-40%
— острый вирусный гепатит С, в 20-30% случаев — острый вирусный гепатит В.
Основным фактором риска при немедицинском парентеральном введении
психотропных веществ является использование шприца, контаминированного кровью,
содержащей вирусы. Контаминация иглы или шприца происходит при групповом
использовании инструмента. При введении наркотика в группе большему риску
подвергаются начинающие наркоманы, обычно вводящие наркотик последними, так как
лица с большим наркотическим стажем, вводящие препарат первыми, часто являются
носителями вирусов. В ряде случаев заражение возможно при применении стерильного
или индивидуального инструмента, если человек набирает раствор препарата из
общей емкости, которая при этом загрязняется кровью. Такой загрязненный раствор
может попадать в продажу. Иногда инфицирование раствора происходит в процессе
производства, если производитель-наркоман использует свою кровь в качестве
индикатора качества приготовляемого наркотика.
Помимо парентерального механизма, заражение может происходить при половых
контактах. Особенно актуально это для потребителей производных амфетамина,
кокаина (крэк), эфедрина, которые являются стимулирующими препаратами,
приводящими к возбуждению с реализацией его в многочисленных половых контактах.
Серьезную опасность в эпидемиологическом плане представляют проститутки,
страдающие наркоманией. Гетеросексуальные контакты с частой сменой половых
партнеров имеют значение для дальнейшего распространения эпидемии среди лиц, не
употребляющих наркотики.
Кроме того, риск передачи вирусов гепатитов В, С, Д, и ВИЧ-инфекции для
обычного населения повышается и в связи с тем, что наркоманы часто являются
донорами крови и спермы с целью получения средств на приобретение наркотиков.
- Клиника острых вирусных гепатитов у наркоманов
Вирусный гепатит В. Заболевание в большинстве случаев начинается
постепенно, с развитием астено-вегетативного и/или диспептического синдрома.
Обычно больные в преджелтушном периоде предъявляют жалобы на слабость, снижение
аппетита, тошноту, субфебрильную температуру тела, у пациентов отмечается
ощущение тяжести в правом подреберье. Достоверно чаще у больных-наркоманов
бывают боли в области печени, рвота, головокружение. Такие симптомы, как
арталгии, кожный зуд, сыпь, встречаются с той же частотой, что и у больных, не
употребляющих наркотики.
Существует корреляция между течением преджелтушного периода и частотой
употребления наркотиков в это время. Инъекции провоцируют клинически выраженный
вариант течения с большим количеством жалоб и быстрое появление желтухи. Кроме
обычных симптомов больного беспокоят сильные боли в эпигастрии и правом
подреберье, вздутие живота, заложенность носа или насморк, головная боль, что
может быть связано не с течением инфекции, а с действием наркотика.
| Появление и распространение некоторых заболеваний связано с
внедрением новой медицинской технологии. Так, впрыскивание (injectio)
лекарственных препаратов, предложенное доктором А. Вудом в 1853 году, по
своим отдаленным последствиям оказалось не самым полезным для
человечества, поскольку сыграло решающую роль в формировании
злокачественных форм лекарственной зависимости и распространении ряда
опасных инфекций. Доктора прошлого века не могли предположить, что шприц
станет одним из главнейших факторов биологического отбора, благодаря
которому менее чем через 100 лет произойдет глобальное распространение
некоторых инфекционных заболеваний, которые раньше не существовали или
из-за малого распространения не заслуживали внимания
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Вирусные гепатиты у наркоманов / Инфекционные и паразитарные болезни / Медицинские статьи
|
|
|
|
