|
Ф. Ершов
Акад. РАМН, зав. отделением интерферонов Института
микробиологии и эпидемиологии им. Н.Ф. Гамалеи
Н. Касьянова
Канд. мед. наук, старший научный сотрудник
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к убиквитарно
распространенным болезням, которые на протяжении многих лет по числу случаев
превосходят все другие инфекционные заболевания вместе взятые. Ведущая роль в
структуре ОРВИ принадлежит, бесспорно, гриппу, т.к. только вирусы гриппа
вызывают эпидемии и пандемии, поражая людей всех возрастов, и приносят большой
экономический ущерб государству. Группу риска по заболеваемости ОРВИ и гриппом
составляют дети, люди пожилого возраста и лица с иммунодефицитами. Исход
заболевания и скорость выздоровления пациента во многом зависят от правильно
выбранной фармакотерапевтической стратегии и тактики.
По данным ВОЗ, ежегодно ОРВИ болеет каждый третий житель планеты.
В России в период эпидемии регистрируется около 30 млн случаев ОРВИ (в т.ч. в
Москве — более 2 млн). Поэтому очевидной становится необходимость качественно
новых подходов к профилактике и лечению ОРВИ, ибо даже высокоэффективная
вакцинация лишь против гриппа не гарантирует защищенность от всего комплекса
ОРВИ.
Таблица. Этиология основных клинических проявлений
поражения верхних дыхательных путей у детей
PDF-документ, 20КБ
>>
Этиология и патогенез
Частые поражения респираторного тракта, а также клиническая
картина заболевания объясняются многообразием этиологических факторов
(насчитывается около 300 возбудителей респираторных инфекций, из которых более
200 — вирусы), быстротой и легкостью передачи возбудителей (воздушно-капельный
путь), высокой контагиозностью и изменчивостью вирусов.
В таблице показана зависимость клинических проявлений инфекции от
вируса-возбудителя ОРВИ.
Большой удельный вес имеют также смешанные вирус-бактериальные и
вирус-вирусные инфекции дыхательных путей.
Обусловленное гриппом снижение иммунологической резистентности,
глубокое подавление функциональной активности различных звеньев иммунной системы
приводят к обострению многих хронических заболеваний, а также к возникновению
вторичных бактериальных осложнений, что дает возможность рассматривать ОРВИ как
фактор, значительно повышающий заболеваемость в целом, придавая проблеме лечения
и профилактики гриппа особую значимость и актуальность.
Современные принципы профилактики гриппа
К настоящему времени разработана и ежегодно осуществляется
последовательная система мероприятий по борьбе с гриппом и другими ОРВИ,
включающая профилактические прививки, противоэпидемические меры в очагах
инфекции, экстренную профилактику и раннюю терапию сезонных подъемов
заболеваемости, помощь на дому, госпитализацию по клиническим показаниям и т.п.
Профилактическая эффективность вакцинации против гриппа составляет 70-90%, у
детей и пожилых людей степень защиты ниже, чем у взрослых, не входящих в группу
риска. В России лицензированы и применяются следующие противогриппозные вакцины:
гриппол, агриппал S1, бегривак, ваксигрип, инфлювак, флюарикс.
Арсенал средств, используемых для лечения гриппа и ОРВИ, весьма
разнообразен и охватывает практически все возможные способы влияния на
инфекционный процесс. Он включает антивирусные химиопрепараты этиотропного
действия, а также средства для иммунокорригирующей, патогенетической и
симптоматической терапии. Сюда же следует отнести и антибиотики широкого спектра
действия для профилактики и лечения возможных постгриппозных бактериальных
осложнений. Тем не менее нет оснований быть удовлетворенными результатами борьбы
с гриппом, т.к. все названные средства не являются радикально эффективными.
Фармакотерапия гриппа и других ОРВИ
Cреди химиопрепаратов, используемых для профилактики и лечения
гриппа А в период эпидемии у взрослых и детей с двух лет, наиболее изучен
римантадин. В педиатрической практике используется римантадин в сиропе —
альгирем. На основе римантадина создан новый препарат полирем.
Из других химиопрепаратов этиотропного действия следует назвать:
— адапромин, арбидол, рибавирин;
— трасилол, контрикал, цалол, e-аминокапроновая кислота,
аминометилбензойная кислота и др.
Эти препараты используются для лечения острых инфекций, вызванных
орто-, парамиксо-, ретро-, герпес-, флави-, пикорна-, тогавирусами в первые дни
заболевания.
Следует упомянуть известные вирулицидные средства: теброфен,
флореналь, бонафтон, оксолиновая мазь и др.
В связи с тем что против целого ряда возбудителей ОРВИ не
получены химиопрепараты, особое значение приобретают средства повышения
неспецифической резистентности организма, такие, как препараты интерферона (ИФН)
и иммуномодуляторы.
Клинический эффект получен при применении бетаферона, реаферона,
реальдирона, роферона А, интрона А, веллферона, человеческого лейкоцитарного ИФН
(ЧЛИ).
Кроме моновалентных препаратов ИФН созданы и используются
комбинированные препараты: гриппферон, виферон. Выраженный клинический эффект
получен при использовании препаратов нового поколения — индукторов ИФН, подобно
ИФН являющихся иммунокорректорами: циклоферон, амиксин, полудан, кагоцел.
При рецидивирующих инфекциях во многих странах мира в качестве
иммунокорригирующих средств используют бактериальные иммуномодуляторы: рибомунил,
бронхомунал, ИРС-19, имудон и др., включающие лизаты основных пневмотропных
возбудителей и оказывающих в основном вакцинирующее действие. Препараты могут
быть использованы для профилактики частых ОРВИ и обострений рецидивирующего
бронхита.
В качестве иммунотерапии используют также мембранные фракции и их
синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих респираторные инфекции:
ликопид, биостим, которые стимулируют неспецифическую резистентность организма.
Отдельную группу препаратов, применяемых при тяжелых, осложненных
ОРВИ, особенно у лиц с иммунодефицитом, составляют как стандартные
иммуноглобулиновые препараты, так и обогащенные антителами класса IgM. Доза и
кратность введения иммуноглобулинов подбирается индивидуально.
Арсенал патогенетических и симптоматических препаратов,
применяемых при гриппе и других ОРВИ, весьма широк. К ним относятся
жаропонижающие средства, противокашлевые, муколитические препараты,
отхаркивающие средства, а также бронхолитические и антигистаминные препараты.
Особое место среди них занимает антигриппин-АНВИ (производитель —
ЗАО “НПО “Антивирал”, С.-Петербург). Это высокоэффективный комбинированный
препарат, применяемый для лечения гриппа, острых респираторных и других
лихорадочных состояний. Он разработан в клиническом отделе Института гриппа РАМН.
Состав представляет собой сбалансированную смесь ацетилсалициловой и
аскорбиновой кислоты, рутина, метамизола натрия, дифенгидрамина, кальция
глюконата. Благодаря такому сочетанию антигриппин-АНВИ оказывает эффективное
обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее, антигистаминное и
ангиопротекторное действие (предотвращает развитие проницаемости сосудов,
обусловленной гемморагическими процессами при гриппе, и восстанавливает
капиллярное кровообращение). Антигриппин-АНВИ активирует иммунологические
реакции организма и, действуя на основные симптомы гриппа и простуды (лихорадка,
токсикоз, катаральные явления), эффективно улучшает самочувствие больного и
ускоряет выздоровление, сводя к минимуму риск возникновения осложнений.
Компоненты препарата разделены на две капсулы, что позволяет
добиться высокой стабильности ингредиентов при хранении и увеличивает срок
годности до 2 лет.
C лечебной и профилактической целью широко применяются так
называемые стимулирующие и общеукрепляющие средства — адаптогены растительного
происхождения (фитоадаптогены). Многолетние исследования выявили высокую
профилактическую эффективность этих средств, вследствие чего их рекомендуется
применять длительными курсами в меж-эпидемический период, а также в качестве
общеукрепляющего, детоксицирующего компонента в комплексной терапии гриппа и
других ОРВИ.
Заключение
Описанный выше арсенал средств представляется вполне достаточным
для успешной борьбы с гриппом и другими ОРВИ. Большинство препаратов способно в
2-3 раза снижать заболеваемость указанными инфекциями. Тем не менее грипп и
другие ОРВИ остаются плохо контролируемыми инфекциями. Причинами этой
парадоксальной ситуации можно считать высокую контагиозность вирусов, скорость и
массивность поражения, полиэтиологичность возбудителей, смешанный характер
инфекций, выраженную изменчивость антигенных свойств вирусов, быстро
развивающуюся резистентность к препаратам, нерациональную фармакотерапию,
невозможность специфической профилактики ОРВИ (за исключением гриппа) и т. д.
В предэпидемический период в первую очередь следует проводить
весь комплекс санитарно-оздоровительных мероприятий (особенно для групп
повышенного риска), используя средства как специфической профилактики
(вакцинация против гриппа), так и повышающие неспецифическую резистентность
организма.
Во время эпидемического периода или сезонного подъема
заболеваемости необходимо использовать препараты первой линии защиты —
этиотропные химиопрепараты, обладающие широким спектром антивирусной активности
(химиопрепараты, интерфероны и их индукторы). Наряду с этим целесообразно
применение средств, активирующих естественный иммунитет (адаптогены,
фитопрепараты, возможно, гомеопатические препараты).
Наконец, в случае уже начавшегося заболевания в первые 48 часов
после появления первых признаков болезни следует использовать интенсивную
этиотропную терапию, затем основными становятся средства иммунокорригирующей,
патогенетической и симптоматической терапии.
Описанный алгоритм использования противогриппозных средств
учитывает сезонность, что особенно важно для определения оптимальных сроков
применения указанных препаратов.
Таким образом, рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ
должна базироваться на совокупности данных эпиданализа, сведениях о конкретных
возбудителях заболеваний и комбинированном алгоритме использования обширного
арсенала лекарственных средств с различным механизмом действия.
Статья опубликована в журнале
Фармацевтический вестник
|
