|
А.П. Шарандак, Л.Л. Кириченко, Ж.Ю. Дворянчикова, А.П. Королев, Е.О. Ежова,
О.С. Цека, Г.М.Елкина, Е.Т. Лильин.
Кафедра терапии №2 факультета последипломного образования, кафедра генетики
Московского государственного медико-стоматологического университета, клиническая
больница № 85 «Медбиоэкстрем». Москва.
Эссенциальной гипертонией принято считать полигенное заболевание со сложными
взаимодействиями типа «ген- ген» и «среда –ген» [1,2]
Прогноз данной болезни определяется поражением органов-мишеней. Этот сложный
процесс зависит не только от степени и длительности гипертензии, но и от ряда
других факторов. В настоящее время уже пересмотрены традиционные представления о
формировании гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и изменений комплекса
интима-медиа (ИМ) сосудов у больных АГ как о простой ответной реакции тканей на
гемодинамическую нагрузку. Изменения в сердце, головном мозге, глазах, почках и
сосудах у больных АГ могут обнаруживаться не только на ранних стадиях, но и
иногда предшествуют ее развитию и тогда служат предвестниками формирования
гипертонической болезни. Наиболее, в том аспекте, изучена ГЛЖ [3,4]. Исследуя
эту проблему, следует поставить глобальные вопросы. Вопрос первый: является ли
поражение органов-мишеней результатом постоянно меняющегося уровня артериального
давления и определяется множеством генов или изменения в органах мишенях,
проявление действия одного, главного гена?. Вопрос второй, каково соотношение
роли генетических и средовых факторов в этом процессе?. При ответе на первый
вопрос мы сталкиваемся с экономическими проблемами, возникающими при подобного
рода исследованиях и с кумулятивными генетическими эффектами определяющими
сложность изучения конституциональных воздействий. Ответ на второй вопрос также
не прост, однако здесь можно использовать экономически выгодную плодотворную
модель –монозиготных близнецов, у которых показатель общности генов составляет
100% и все различия зависят от условий среды. Близнецовый метод, с некоторыми
оговорками, позволяет оценить удельный вес генетических и средовых факторов в
развитии каждого конкретного признака [5,6] в данном случае это изменения в
органах-мишенях. В нашей предыдущей работе [7], c помощью близнецовой модели
было обозначено соотношение конституциональных и средовых факторов в
формировании суточного профиля артериального давления. Цель данной работы -
анализ роли наследственности и среды в поражении органов - мишеней у больных
артериальной гипертонией.
Материал и методы.
Обследовали конкордантных по полу близнецов (64 пары моно- и дизиготных,
всего 128 человек). Средний возраст 52,7±3,2года. Монозиготных было 24 пары (17
женских и 7 мужских пар), дизиготных -40 пар (31женская, 9 мужских пар).
Зиготность была установлена полисимптоматическим, дерматоглифическим,
серологическим методами [5]. Единственное различие свидетельствовало о
дизиготности близнецовой пары. Гипертензивной считали пару, если по данным
суточного мониторирования, среднее дневное АД превышало 140/90 мм рт. ст.,
среднее ночное 125/75 мм рт. ст. хотя бы у одного из партнеров близнецовой пары.
Эхокардиографию и другие ультразвуковые исследования проводили по стандартным
методикам на аппаратуре с высокой разрешающей способностью. В определении
гипертонической ретинопатии и поражении центральной нервной системы (ЦНС)
использовали офтальмологические и неврологические заключения специалистов
данного профиля КБ №85. Близнецовый анализ с выделением качественных (например
есть «ретинопатия – нет ретинопатии») и количественных (например толщина стенки
сердца у одного партнера близнецовой пары 14 мм - у другого 12мм) признаков
выполняли с помощью компьютерных генетических программ по описанной ранее
методике [7]. Для анализа количественных признаков поражения органов-мишеней
были выбраны показатели, получение которых в известной степени на современном
этапе стандартизовано и зависит преимущественно от качества ультразвуковой
аппаратуры. Анализировали следующие параметры: толщину межжелудочковой
перегородки (МЖП), толщину задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), массу миокарда
левого желудочка (ММ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ), толщину
комплекса интима-медиа (ИМ) общей сонной артерии.
Результаты исследования.
С учетом анамнеза и медицинской документации распределение больных близнецов
по срокам выявления АГ было следующим: «стаж АГ» до 1 года – 8 человек, АГ на
протяжении 5 лет –34 человека, АГ до10 лет - у 16 близнецов, АГ до 20 лет и
более определена у 13 близнецов. Впервые выявленная АГ по данным суточного
мониторирования АД была у 26 человек. Таким образом, в выделенных группах
оказались 22 конкордантные близнецовые пары по срокам выявления артериальной
гипертонии, что составило всего 34% от общего количества гипертензивных пар.
Анализ качественных признаков поражения органов-мишеней у моно- и дизиготных
близнецов показал следующее. Таблица №1.
Таблица №1. Конкордантность близнецов с учетом зиготности по признаку
«поражение органов-мишеней», %.
|
Признак
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Поражение органов - мишеней при артериальной гипертонии. Роль наследственности и среды / Кардиология / Медицинские статьи
|
|
|
|
