Современные взгляды на терапию нитратами больных ИБС

С.Ю. Марцевич
ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ

Сердце: журнал для практикующих врачей, том 2, № 2(8), 2003, с.88-90

Резюме
Обзор посвящен проблеме терапии антиангинальными препаратами, а именно нитратами, больных с хронически протекающей ишемической болезнью сердца. В обзоре представлены классификация нитратов по продолжительности действия, показания к назначению, способы оценки эффективности нитратов. Также анализируются возможные побочные эффекты нитратов, проблема толерантности к этим препаратам, синдром отмены, пути его преодоления. Освещены основные принципы дифференцированного подхода к терапии нитратами больных стенокардией.

Нитраты - одна из самых старых групп препаратов, использующихся в кардиологии. Нитроглицерин для купирования приступов стенокардии стали применять с 1879 г. [1]. Много позже, с 50-х годов XX века нитраты стали использовать для профилактики приступов стенокардии. Это стало возможным после внедрения в клинику нитратов пролонгированного действия.

Классификация нитратов
С фармакологической точки зрения нитраты правильнее называть нитровазодилататорами. В результате сложных химических превращений все нитровазодилататоры превращаются в окись азота (NO) - вещество, являющееся аналогом так называемого эндотелиального релаксирующего фактора. NO активирует гуанилатциклазу, в результате чего образуется циклический гуанозинмонофосфат, который и обладает способностью расширять гладкомышечные клетки сосудов [2]. К нитровазодилататорам относятся органические нитраты, а также сиднонимины. Из органических нитратов в настоящее время в клинике используются три препарата - тринитрат глицерина (нитроглицерин), изосорбида динитрат и изосорбид-5-мононитрат, являющийся естественным метаболитом изосорбида динитрата. Из сиднониминов в клинике используется молсидомин.

Для практического врача удобна классификация нитратов по продолжительности действия (табл. 1), в соответствии с которой выделяют препараты короткой продолжительности действия (продолжительность эффекта до 1 ч), препараты умеренно пролонгированного действия (продолжительность эффекта от 1 до 6 ч) и препараты значительно пролонгированного действия (продолжительность эффекта более 6 ч).

Таблица 1.Классификация нитратов по продолжительности действия

Читайте также в разделе Кардиология: Инфекционно-аллергический миокардит Гиперлипидемия - современное состояние проблемы и методы ее медикаментозной коррекции Терапия артериальной гипертонии в особых ситуациях и при сопутствующих заболеваниях Фармакоэкономические аспекты эффективности ингибиторов ангиотензипревращающего фермента при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности Артериальное давление и частота сердечных сокращений на фоне физической нагрузки Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии Выбор безопасного b-блокатора у больных с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких Анемии при сердечной недостаточности Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких

© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо Современные взгляды на терапию нитратами больных ИБС / Кардиология / Медицинские статьи Медицинская энциклопедия. Сборник медицинских знаний.