|
Панчук С.Н.
Медико-социальная значимость атеросклероза
 Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), острые (инфаркт,
инсульт) и хронические (ишемическая болезнь сердца, хроническое нарушение
мозгового кровообращения) заболевания сосудов сердца и мозга, поражение артерий
нижних конечностей, расслаивающаяся аневризма аорты, сахарный диабет 2 типа … -
это далеко не полный перечень заболеваний, развитие которых неразрывно
взаимосвязано с атеросклеротическим процессом в стенке соответствующих сосудов.
Большая часть перечисленных заболеваний «лидируют» среди причин смерти людей
на нашей планете, обуславливая общепопуляционное снижение продолжительности
жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, продолжительность жизни
как в развитых странах, так и в странах с переходной экономикой на 50%
определяется наличием заболеваний органов кровообращения. Наибольшее количество
жизней уносит ишемическая болезнь сердца.
Связь атеросклероза с ухудшением демографической ситуации в большинстве
развитых стран мира была осознана еще в середине прошлого века. Именно с 60-ых
годов повсеместно были инициированы программы по борьбе с атеросклерозом, и
результат не замедлил сказаться. Уже с начала 70-ых годов века в большинстве
экономически развитых стран Европы, США уровень общей смертности и смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний стал неуклонно снижаться. Этот процесс
продолжается и в настоящее время. На начало нового столетия средняя
продолжительность жизни в большинстве стран Евросоюза составляет около 80 лет.
Увы в России, Украине и многих других странах СНГ ситуация прямо
противоположная. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается на
высоком уровне, тогда как средняя продолжительность жизни мужчин «не дотягивает»
даже до 60 лет, т.е. пенсионного возраста.
Потрясающие результаты дала реализация государственной программы профилактики
и лечения атеросклероза и его осложнений в США и Финляндии. В течение 20 лет
смертность от ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых
заболеваний в этих странах снижалась на 2–3% в год, что обеспечило падение
данного показателя за истекший период более чем на 50%. Символично, что при этом
четко прослеживался параллелизм между снижением смертности и среднего уровня
холестерина у взрослого (20 лет и старше) населения. При этом даже относительно
небольшое (на 6,8%) снижение среднего уровня холестерина сопровождалось таким
впечатляющем снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Итак, Вы уже поняли, что атеросклероз – это серьезная проблема, требующая к себе
внимания как со стороны общества (государства), так и со стороны конкретного
человека, которого данная проблема уже коснулась или может коснуться в будущем.
А потому пациент (настоящий или будущий) должен быть ориентирован в вопросах
атеросклероза. Он должен знать и понимать основные причины его возникновения,
клинические проявления при поражении различных сосудов, методы верификации и
современные направления лечения (немедикаментозного, лекарственного и др.).
Грамотный пациент, осознанно противостоящий атеросклерозу, это важный инструмент
в эффективной борьбе с данной проблемой.
Что такое атеросклероз?
Еще в середине прошлого века известный патологоанатом И.В. Давыдовский
утверждал, что атеросклероз представляет собой естественный процесс,
свойственный человеку по мере его старения. Различия касаются лишь скорость его
развития, тяжесть течения и вида осложнений.
Если упростить понимание атеросклероза до происходящих на уровне артерий
процессов – то это отложение в сосудистой стенке одной или нескольких
атеросклеротических бляшек. Они представляют собой заключенные в капсулу из
соединительной ткани жиры, или липиды (ядро бляшки), которые, попадая в стенку
сосудов, не могут быть метаболизированы и удалены. Со стороны просвета сосуда
бляшка покрыта эндотелиальными клетками, выстилающими его внутреннюю поверхность
и играющими роль купола. Поскольку бляшка выступает в просвет сосуда, уменьшая
его диаметр, она создает предпосылки для ухудшения обеспечения кровью тех
органов и тканей, которые находятся в бассейне кровоснабжения пораженного
сосуда. Особенно это становится заметным и клинически значимым в условиях
повышенной функциональной нагрузки органа, например, сердца, нижних конечностей.
Возникновение диспропорции между потребностью органа в крови (кислороде) и ее
реальным поступлением лежит в основе нарушения его питания, недостаточного
поступления кислорода (гипоксии). Именно тканевая гипоксия (острая или
хроническая) обуславливает появление симптомов и синдромов (совокупности
симптомов) того или иного заболевания.
Еще одна проблема, которая может быть обусловлена атеросклеротической бляшкой,
заключается в потенциальной ее возможности стать причиной частичной или полной
закупорки просвета одного или нескольких сосудов по ходу кровотока. В результате
постоянной нагрузки на купол атеросклеротической бляшки раньше или позже
происходит его разрушение. Оно опасно как попаданием в кровяное русло
составляющих ядро бляшки липидов, так и формированием на месте повреждения
купола бляшке кровяного сгустка (тромба). И элементы липидного ядра бляшки и
тромб могут стать причиной закупорки сосуда по ходу кровотока с последующей
ишемией тканей. В тех случаях, когда не удается ее устранить, наступает их
некроз. Это не значит, что разрушение каждой из имеющихся в сосуде бляшки может
сопровождаться столь серьезными последствиями. Напротив, большинство (НО НЕ
ВСЕ!) созревает, разрушается без значимых последствий для организма. Но ведь и
незаряженное ружье может выстрелить! А в данном случае патрон в патроннике, и
кто его знает, окажется ли выстрел холостым?
Локализация атеросклеротических бляшек
Теоретически, атеросклеротическая бляшка может располагаться в любом
артериальном сосуде. Наиболее частая локализация бляшек и перечень состояний и
заболеваний, ими обусловленных, представлены на схеме 1.
Схема 1.
1 – сосуды головного мозга: инсульт, кровоизлияние в оболочки
мозга (субарахноидальное), хроническое нарушение мозгового кровообращения
2 – сонные артерии: стеноз артерии, артериальная гипертензия,
высокий риск инсульта
3 – венечные (коронарные) артерии сердца: ишемическая болезнь
сердца, в том числе стенокардия («грудная жаба»), инфаркт миокарда, внезапная
смерть, нарушения сердечного ритма
4 – аорта: атеросклероз аорты, артериальная гипертензия,
мешочатое расширение (аневризма) аорты, в т.ч. расслаивающаяся (угроза разрыва
сосуда с фатальным внутренним кровтечением)
5 - почечные артерии: инфаркт почки, вторичная (почечная)
артериальная гипертензия
6 – мезентериальные сосуды: ишемическая болезнь кишечника с
возможной ишемией и гибелью (некрозом) части кишки (особенно у лиц старших
возрастных групп)
7 - артерии нижних конечностей: облитерирующий атеросклероз с
ишемией и некрозом конечностей
8 - артерии глазного дна: атеросклеротическая ангиопатия,
тромбозы сосудов глазного дна, кровоизлияния со снижением зрения вплоть до
полной утраты
В контексте атеросклероза нельзя не упомянуть такое серьезное заболевание, как
сахарный диабет 2 типа (ранее для его обозначения пользовались термином «инсулиннезависимый»,
который в настоящее время признан не вполне корректным и не отвечающим
современным представлениям об этом заболевании). Данное заболевание
характеризуется поражением мелких артериальных сосудов, облегчая развитие
атеросклероза.
Упрощенно взаимосвязь между сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом
представлена на схеме 2.
Схема 2.
Причины развития
В настоящее время в развитии атеросклероза ведущую роль отводят нарушению
холестеринового обмена (дислипопротеинемии) на фоне хронического воспалительного
ответа артериальной стенки, инициированного повреждением внутренней поверхности
сосудов, или эндотелия. Если обратиться с схеме 2, то не трудно заметить, кроме
дислипидемии (ключевого механизма развития атеросклероза), повреждение эндотелия
и инициация воспаления в стенке артерий связывают с повышением содержания в
крови глюкозы, свободных жирных кислот, инсулинорезистентностью тканей.
Определенную роль играют также артериальная гипертензия (увеличение нагрузки на
сосудистую стенку) и повышенная свертываемость крови.
Клинические проявления
Клинические проявления атеросклероза определяются локализацией
атеросклеротических бляшек их свойствами и степенью влияние на органный и/ли
системный кровоток (таблица 1).
Клинические проявления атеросклероза Таблица 1.
|
Локализация поражения
|
|
|
|
|
|
|
© 2004 — 2019 medgate.ru, написать письмо
Атеросклероз / Кардиология / Медицинские статьи
|
|
|
|
