|
Анна Леонидовна Сенкевич
Боль в области сердца (кардиалгия) – симптом, представляющий
собой сложную дифференциально-диагностическую проблему (см. таблицу).
Необходимо отметить, что практически 70% всех кардиалгий
обусловлены тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца (ИБС),
вертеброгенно_мышечной патологией и психовегетативным синдромом (так называемые
психогенные кардиалгии). Между тем, при проведении коронарографии больным даже с
типичной клинической картиной стенокардии в 10–20% случаев выявляются
неизмененные коронарные сосуды. При подозрении же на атипичное течение
стенокардии интактные артерии обнаруживаются в 70% случаев.
При дополнительном обследовании больных, предъявляющих жалобы на
боли в области сердца на фоне неизмененных коронарных сосудов, в 37–43% случаев
выявляются признаки панических (психовегетативных) расстройств. У остальных же
пациентов доминирующей причиной кардиалгий является патология
опорно-двигательного аппарата, в первую очередь остеохондроз шейного и грудного
отделов позвоночника.
Как правило, установить точное происхождение кардиалгий возможно
лишь в условиях медицинского учреждения с привлечением различных методов
дифференциальной диагностики: биохимического анализа крови, рентгенологического
исследования, ЭКГ (в том числе холтеровского мониторирования, ЭКГ_нагрузочных
проб, ЭКГ_фармакологических проб), ЭхоКГ (в том числе стресс_ЭхоКГ),
коронароангиографии и пр. Но ни один из перечисленных методов не может заменить
обязанность врача по тщательному сбору жалоб пациента и анамнеза заболевания с
последующим их глубоким анализом.
Для “классической” стенокардии характерно появление болей на
фоне физического и психоэмоционального напряжения. После прекращения нагрузки
болезненные ощущения обычно проходят самостоятельно в течение 1–2 мин. Для более
скорого купирования приступа применяется нитроглицерин, действие которого
наступает мгновенно или в течение нескольких секунд. Болевые ощущения при
стенокардии могут быть различными: от чувства умеренного дискомфорта за грудиной
до выраженных. При этом боль нередко отдает в шею, нижнюю челюсть, левое плечо и
левую руку. Если во время приступа сделать ЭКГ, то можно обнаружить характерные
для стенокардии изменения.
Болевой синдром при остеохондрозе позвоночника может полностью
имитировать приступ стенокардии с той лишь разницей, что боли появляются обычно
уже после физической нагрузки, а не во время таковой. Наоборот, во время
выполнения захватывающей работы человек может даже забыть о своем больном
позвоночнике, но непременно о нем вспомнит, когда работа будет завершена.
Болевые ощущения при остеохондрозе также отличаются разнообразием и
могут отдавать в левую или правую руку. Однако эти боли в
отличие от стенокардии связаны с изменением положения тела (сгибание,
разгибание, повороты головы и туловища, поднимание руки и пр.). У некоторых
людей ощущение дискомфорта в груди усиливается при чихании, кашле, натуживании.
При заболеваниях костно_мышечной системы межреберные мышцы напряжены и
болезненны при пальпации. Прием нитроглицерина в этом случае обычно не приносит
облегчения.
Учитывая то, что нередко имеется сочетание сердечно-сосудистой
патологии и других заболеваний, ведущим клиническим симптомом которых является
кардиалгия, необходимо проводить дифференциальную диагностику даже тогда, когда
наличие стенокардии не вызывает сомнений.
Возможные причины боли в области Сердца
|
