|
Профессор И.С. Святов, профессор А.М. Шилов, к.м.н. М.В.
Чубаров
ММА имени И.М. Сеченова
В патогенезе ишемической болезни сердца и других нарушений кровоснабжения
органов значительная роль отводится нарушениям реологических свойств крови и
гиперхолестеринемии.
Гиперхолестеринемия и дислипопротеидемия являются одними из
основных факторов риска развития атеросклероза. Несмотря на внедрение в
повсеместную практику препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, среди
которых на первое место, несомненно, необходимо поставить препараты статинового
ряда, у этих препаратов имеется ряд недостатков. В частности, эти препараты
нельзя назначать пациентам с почечной недостаточностью, женщинам в период
беременности и лактации, кроме того, стоимость этих препаратов достаточно высока.
В связи с этим поиск новых путей влияния на липидный спектр крови остается
достаточно актуальным.
Ухудшение реологических свойств крови играет важную роль как в
развитии приступа стенокардии, так и в возникновении транзиторных нарушений
мозгового кровотока, часто сопровождающих повышение артериального давления.
Как было установлено в последнее десятилетие, ионы магния (Mg2+)
играют важную роль в стабилизации клеточных мембран, в том числе и форменных
элементов крови (тромбоцитов, эритроцитов и др.). Ионы Mg2+, как
физиологического антагониста кальция, участвуют в работе противосвертывающей
системы крови (ингибируют IV, XI, XI и XII факторы свертывающей системы крови).
Кроме этого, у пациентов страдающих гиперхолестеринемией
практически в 100% случаев выявляется дефицит Mg2+. Высказывалось предположение
о том, что дефицит магния является одним из факторов, лежащих в основе развития
гиперхолестеринемии. Однако существует и другое мнение о взаимоотношении
дефицита Mg2+ и гиперхолестеринемии. Ионы Mg2+ связываются в прочные комплексы
избыточным содержанием липидов в крови, что и влечет за собой развитие его
дефицита.
Таким образом, нами было высказано предположение о возможном
применении магний содержащих препаратов с целью коррекции нарушений
реологических свойств крови и гиперхолестеринемии. Особой привлекательностью
обладает поливалентность действия данных препаратов. В качестве основного
препарата был выбран Магнерот.
Нами было проведено обследование больных ИБС стенокардией II ФК с
гиперхолестеринемией, гиперкоагуляцией, нарушением реологических свойств крови и
повышенной агрегационной активностью тромбоцитов. Всего обследованы 30 пациентов,
которые были разделены на 2 группы: 1 – группа исследования (n=15), 2 –
контрольная группа (n=15). Группы были сопоставимы по полу и возрасту (табл. 1).
Всем больным было проведено исследование липидного спектра крови,
коагулограммы, агрегационной способности тромбоцитов (АТ), электрофоретической
подвижности эритроцитов (ЭФПэ) и содержания магния в плазме крови и эритроцитах.
Исследования проводились до начала лечения и ежемесячно в течение 12 недель.
Все больные получали однотипную базовую терапию, включающую в себя нитраты, b–блокаторы
и ацетилсалициловую кислоту. В группе исследования больные принимали Магнерот по
следующей схеме:
1. Магнерот 2 таб. – 3 раза в день (1 месяц)
2. Магнерот 1 таб. – 3 раза в день (2 месяца)
Результаты, полученные при исходном обследовании в группах, были
абсолютно сопоставимы между собой. У всех больных была выявлена высокая
гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия (табл. 2). Индекс атерогенности
составил 7,57±0,62 ммоль/л в группе 1 и 7,31±0,53 ммоль/л в группе 2.
Было зарегистрировано повышение вязкости крови, что нашло свое
отражение в снижении ЭФПэ 0,083±0,014 (мкм/см-1/В-1) и 0,874±0,011 (мкм/см-1/В-1).
Наблюдалась склонность к гиперкоагуляции, что проявлялось в повышении
агрегационной способности тромбоцитов (АТ 1 гр. = 52,26±3,8% АТ 2 гр.
53,3±3,4%), укорочении тромбопластинового (АЧТВ 1 гр. 31,06±3,43 с; АЧТВ 2 гр.
32,1±3,1 с) и тромбинового времени (ТВ 1 гр 9,44±1,23 с; ТВ 2 гр. 9,56±1,88 с) (табл.
3).
Все эти изменения происходили на фоне недостаточного содержания
Mg2+ как в плазме крови, так и в эритроцитах. Полученные результаты представлены
в таблице 4.
Таким образом, на основании результатов, полученных при исходном
обследовании больных, можно утверждать, что в обеих группах больных на фоне
резко сниженного содержания плазменного и эритроцитарного магния имели место
изменения, свидетельствующие о значительном повышении вязкостных свойств крови:
во–первых, вследствие повышения содержания холестерина, ЛПНП, триглицеридов, а
во–вторых – активации свертывающей системы крови и ухудшения подвижности
форменных элементов крови (АТ и ЭФПэ).
В процессе лечения в группе больных, получавших терапию магний
содержащим препаратом Магнерот, наблюдалось прогрессивное уменьшение общего
холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) с одновременным увеличением содержания
липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). В результате к концу 3–го месяца лечения
были достигнуты следующие показатели: ОХС=5,67±0,16 ммоль/л, ТГ=1,81±0,12 ммоль/л,
ЛПВП=1,15±0,03 ммоль/л. Следствием произошедших изменений явилось снижение
индекса атерогенности на 35% (ИА=4,93±0,38). В контрольной группе, где
метаболическая терапия не проводилась, статистически достоверных изменений
данных показателей зарегистрировано не было.
В клетках ионы магния являются физиологическим антагонистом
кальция и конкурируют с ним на всех уровнях клетки. Помимо этого, ионы магния
регулируют работу трансмембранных насосов. Так, Mg2+ является субстратом и
активатором К–Na–АТФ–азы, ответственной за работу К–Na–насоса. Именно этими
эффектами определяется его стабилизирующее влияние на клеточную мембрану.
Повышение содержания магния в плазме крови и эритроцитах в 1–й
группе больных (табл. 4), обусловленное длительным применением препарата
Магнерот, привело к улучшению реологических свойств крови. Это нашло свое
отражение в увеличении скорости ЭФПэ, которая к концу 3–го месяца лечения
составила 1,004±0,009 (мкм/см-1/В-1), и снижении агрегационной способности
тромбоцитов (АТ=32,2±2,2%) (табл. 3).
Увеличение плазменного содержания магния через подавление
активности IV, XI, XI и XII факторов плазменного каскада свертывающей системы
крови привело к нормализации коагуляционных свойств крови. Нами было
зарегистрировано статистически достоверное увеличение АЧТВ и ТВ. В частности,
при динамическом наблюдении за показателями коагулограммы отмечалась плавная
нормализация исследуемых показателей, и к концу наблюдения они соответствовали
норме: АЧТВ=39,28±3,53 с, ТВ=13,3±1,35 с.
Таким образом, включение препарата Магнерот в схему лечения
больных сердечно–сосудистой патологией нормализует показатели липидного спектра,
улучшает реологические свойства крови, восстанавливая подвижность форменных
элементов крови и уменьшает агрегационную активность тромбоцитов. Кроме того,
ионы магния обладают прямым гипокоагуляционным эффектом. Все эти эффекты
суммарно улучшают состояние больных, что нашло свое отражение в снижении на
37,6% частоты приступов стенокардии в исследуемой группе по сравнению с
контрольной.
Полученные результаты позволяют нам рекомендовать включение
данного препарата в стандартную схему лечения больных сердечно–сосудистыми
заболеваниями.
Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.
|
