Главная / Медицинские статьи / Кардиология /

Современное лечение инфекционного эндокардита

В.Б. Белобородов

Российская медицинская академия последипломного образования, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва

Под термином "инфекционный эндокардит" (ИЭ) подразумевается инфекционное поражение клапанов сердца или эндокарда, вызываемое бактериями, грибами, риккетсиями, хламидиями и, возможно, вирусами. Этиология эндокардита является одной из важнейших характеристик заболевания и в случае обнаружения возбудителя обязательно указывается в диагнозе. По клиническому течению выделяют острый и подострый ИЭ.

Патогенез ИЭ

В основе патогенеза подострого ИЭ лежит первичное поражение эндотелия клапана. Оно может быть связано с предшествующим ревматическим поражением, травмой эндокарда вследствие турбулентного тока крови при пролапсе клапана или пороках развития сердца. Образование тромбоцитарного тромба на месте поражения эндокарда, прилипание патогенной флоры и ее последующее размножение приводит к развитию ИЭ. Как правило, подострый ИЭ вызывает флора с низкой вирулентностью, что создает условия для длительной персистенции возбудителя в области поражения до появления клинических симптомов. В отличие от этого острый ИЭ обычно вызывает высоковирулентная флора, например Staphylococcus aureus, и примерно в половине случаев не имеется каких-либо предшествующих поражений клапанов или эндокарда. В последние годы отмечается рост количества случаев острого ИЭ, являющегося одним из проявлений сепсиса. Некоторые авторы указывают на общую тенденцию к возрастанию частоты ИЭ вследствие увеличения числа пациентов, подвергающихся пересадке протезов и сосудистых шунтов, терапии кортикостероидными гормонами, цитостатическими и другими препаратами, потенциально способными вызывать нарушения функции иммунной системы или местных тканевых реакций [1].

Таблица 1. Критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита

Наличие ИЭ
Морфологические критерии
Микробиологические признаки:
- позитивный посев крови;
- позитивный посев внутрисердечного абсцесса;
- данные гистологического исследования вегетаций;
- данные гистологического исследования эмболов.
Морфологические признаки:
- наличие вегетаций или внутрисердечного абсцесса, подтвержденных гистологически обнаружением активного эндокарита.
Клинические критерии (табл. 2):
- 2 основных критерия, или
- 1 основной и 3 дополнительных критерия, или
- 5 дополнительных критериев.

Высокая вероятность ИЭ
Признаки, которые не соответствуют ни наличию, ни отсутствию ИЭ
Отсутствие ИЭ:
- наличие альтернативного объяснения признакам ИЭ;
- разрешение проявлений ИЭ на фоне кратковременной (менее 4 дней) терапии антибиотиками;
- отсутствие морфологических доказательств ИЭ во время операции или аутопсии, после кратковременной (менее 4 дней) терапии антибиотиками.