|
Маркатуна М. М
Врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.
"Поломка" в иммунном ответе и сложное устройство иммунной системы объясняют,
почему на данный момент не существует ни одного стопроцентного способа лечения
аллергии. Как же устранить имеющийся дефект? На этот вопрос ученые и врачи ищут
ответ с того момента, как была установлена роль измененного иммунного ответа
организма в развитии аллергии.
Прерогативой врачей аллергологов является метод лечения аллергии, который
называется аллерген-специфической иммунотерапией (АСИТ, аллерговакцинацией). С
помощью этого метода и пытаются воздействовать на нарушенный (измененный)
иммунный ответ.
В настоящее время существует множество терминов, обозначающих этот метод
лечения - специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая
иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая
гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия,
аллерговакцинация. Пациенты часто называют СИТ как "прививки от аллергии" или
"лечение аллергенами". Исходя из современных иммунологических представлений о
механизмах "лечения аллергенами" - более верно называть этот метод
аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией.
Основной недостаток любого лекарственного лечения аллергии и астмы.
Использование симптоматических лекарств типа антигистаминных препаратов или
стероидных гормонов может уменьшить признаки аллергии, но эти препараты не
делают ничего, чтобы полностью освободить Вас от болезни.
Лекарственное лечение аллергии и астмы подразумевает непрерывное
использование лекарств. Будучи искушенным в данном вопросе, в подобном можно
увидеть то, что называется "пропагандой потребления"... Ингаляционные гормоны (альдецин,
фликсотид, будесонид, пульмикорт, симбикорт, серетид и др.), кромоны (интал,
кромогексал, тайлед и др.) - несомненно эффективные препараты, но они "работают"
до тех пор, пока Вы продолжаете их использовать.
Поэтому эти препараты следует принимать длительно, иногда постоянно.
Симптоматические лекарства - бронхолитики, в т.ч. длительного действия (вентолин,
саламол, сальбутамол, беротек, серевент, оксис, форадил и др.), - могут на
какое-то время ликвидировать затрудненное дыхание; антигистаминные препараты (телфаст,
эриус, зиртек, кларитин и др.) - ликвидировать конъюнктивальные и назальные
проявления аллергии, но болезнь останется, и как только Вы прекратите лечение -
может проявиться вновь...
Тем не менее, правильный подбор лекарственного лечения с учетом
индивидуальных особенностей необходим. Он дает возможность контролировать ваше
состояние и предупреждать обострения.
Аллерген-специфическая иммунотерапия обладает рядом преимуществ перед
лекарственным лечением. Аллерген-специфическая иммунотерапия - традиционный и
единственный метод лечения аллергии и бронхиальной астмы, который влияет на
иммунологическую природу аллергического воспаления. То есть устраняет, а не
подавляет основную причину симптомов аллергии и астмы.
После проведения СИТ (в особенности, нескольких курсов подряд) отмечается
длительная ремиссия аллергического заболевания.
СИТ предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется
повышенная чувствительность.
СИТ предупреждает утяжеление течения заболевания и переход более легких
клинических проявлений, например, ринита, в более тяжелые - бронхиальную астму.
После курса СИТ уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных
препаратах.
СИТ проводится пациентам от 5 до 50 лет, если доказана роль IgE-опосредованной
аллергии в течении заболевания. Это прежде всего респираторная аллергия -
например, поллиноз (аллергия на пыльцу), аллергия к плесневым грибам, клещам
домашней пыли и другим бытовым аллергенам. СИТ очень эффективна в качестве
профилактики серьезных аллергических реакций на жала ос и пчел (при инсектной
аллергии).
Особым видом специфической иммунотерапии является вакцинотерапия
бактериальными аллергенами при инфекционно-аллергической бронхиальной астме.
СИТ эффективна при гормонозависимой бронхиальной астме. Доказана возможность
снижения доз применяемых кортикостероидных гормонов и даже полная их отмена
после проведения этого метода лечения.
СИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как основного,
так и сопутствующих заболеваний у больных при сочетании астмы с заболеваниями
ЛОР-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими
заболеваниями и неврозами.
Механизмы специфической иммунотерапии. Так как аллергия - иммунологическая
болезнь, то, изменив реактивность иммунной системы, можно ликвидировать и
болезнь. Этот метод уменьшает или полностью устраняет симптомы аллергии, через
"исправление" нарушений в иммунной системе.
Гипосенсибилизация - это снижение чувствительности организма к аллергену. Именно
это является целью СИТ. Снижается чувствительность к аллергенам - уменьшаются
или прекращаются симптомы аллергии.
Механизмы СИТ многообразны - это перестройка характера иммунного и
цитокинового ответа, выработка "блокирующих" антител, снижение выработки IgE,
тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления. СИТ
тормозит как раннюю, так и позднюю фазы немедленной аллергической реакции,
угнетает клеточную картину аллергического воспаления, неспецифическую и
специфическую гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме. В силу сложности
механизмов иммунного ответа, невозможно объяснить механизмы СИТ доступно.
Как проводят специфическую иммунотерапию. СИТ может проводить только
специалист-аллерголог с опытом применения этого метода лечения. Регулярное
введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным увеличением
дозы стимулирует вашу иммунную систему. Со временем развивается "устойчивость" к
аллергену. В качестве лечебных препаратов используются очищенные аллергены,
аллергоиды или другие модифицированные аллергены.
Лечение длится не менее 6-ти месяцев (применение "укороченных" схем, в течение 2
- 3 недель, - малоэффективно).
Частота инъекций - от 1 раза в день в начале курса, до 1 раза в 7 - 10 дней в
конце курса лечения.
Инъекции аллергена проводят самыми тонкими иглами, подкожно, что исключает
болезненность.
СИТ - довольно длительный метод лечения, но результатом его успешного проведения
может стать значительное снижение потребности в лекарственных средствах и,
возможно, полное прекращение симптомов аллергии или приступов удушья на много
лет! Пока ваша иммунная система не отреагирует на введение аллергенов, Вы можете
все еще нуждаться в лекарственных препаратах, которые Вы уже используете. После
двух - трех месяцев лечения ваша потребность в лекарствах уменьшится, а ваши
симптомы станут менее выраженными.
Аллерген-специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме. СИТ по-прежнему
считается основным методом лечения астмы, который воздействует на
иммунологическую причину аллергического воспаления в бронхах, и является,
пожалуй, единственным методом терапии, обеспечивающим длительную ремиссию астмы.
Вероятность ремиссии заболевания в течение 20 лет после окончания 3-летнего
курса лечения оценивается некоторыми учеными в 70%.
Эффекты специфической иммунотерапии.
Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов
неотложной помощи, в случае респираторной аллергии (антигистаминные препараты,
бронхолитики и т.п.).
Снижается необходимая потребность в препаратах базисной терапии (в том числе
гормональных средств) при бронхиальной астме и аллергическом рините.
Высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе
и спорте в сезон аллергии на пыльцу.
Приостанавливается естественное развитие аллергической болезни, например,
переход поллиноза в астму и/или предотвращается развитие новой аллергии (к
другим аллергенам).
Если Вы чувствуете, что симптомы аллергии недостаточно хорошо подавляются
введением различных препаратов и ваша потребность в противоаллергических
лекарствах значительна, - Вам следует проконсультироваться со специалистом -
врачом-аллергологом о возможности проведения специфической иммунотерапии (аллерговакцинации).
Главным моментом, который определяет конечную эффективность курса СИТ,
является ВЫБОР АЛЛЕРГЕНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ. Врачебные ошибки на этапе выбора аллергена
- это самая частая причина неэффективности СИТ. Именно здесь должны максимально
проявиться искусство и опыт врача-аллерголога.
Важным моментом, определяющим эффективность СИТ, является суммарная доза
аллергена за курс лечения, которая должна быть значительной. При использовании
распространенных "укороченных" схем (обычно в госпитальных условиях) доза
лечебного аллергена, как правило, низкая.
Источник
http://www.allergist.ru/
Статья опубликована на сайте
http://www.medolina.ru
|
